职工基本医疗保险相关待遇等常识.docVIP

基本医疗保险待遇 医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合统筹基金和个人帐户分别核算、互不挤占。 一 统筹基金主要用于住院医疗费。 二 个人帐户主要用于： 1、门 急 诊医疗及购药费用； 2、住院费用中符合基本医疗保险规定的自负费用。 三 门 急 诊治疗规定病种 指恶性肿瘤、 参保人员发生的医疗费按以下规定办理： 一 住院医疗费用： 1、基本医疗保险统筹基金支付实行起付标准和最高支付限额制度。统筹基金支付医疗费的起付标准为100元，结算年度内第二次住院，其起付标准为规定起付标准的80%，第三次及以后各次住院。基金支付限额为0000元2、建国前参加革命工作的，个人负担的比例为退休人员的50%。 二 门 急 诊医疗费用： 由职工个人帐户资金支付。个人帐户不足支付时，由个人自负。基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准按国家、省有关规定执行 具体办法另定 。参保人员因下列情况发生的医疗费用，不列入基本医疗保险的支付范围： 1 因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。出国、出境期间的医疗费用。 3 交通事故、医疗事故、及其他赔付责任应予支付的 4 各种不育（孕）症、性功能障碍、性病的诊疗项目。 ⑸违反计划生育的一切医疗费用 ⑹工伤、生育所发生的各项医疗费用。 纳入生育、工伤保险范围的，女职工生育、计划生育手术费用，企业职工按生育保险办法处