热力冲击烧伤并发肺挫伤及胸腔积液的治疗与护理.docVIP

热力冲击烧伤并发肺挫伤及胸腔积液的治疗与护理 　　严重烧伤热力冲击并发肺挫伤及胸腔积液临床上较常见，这对烧伤患者的治疗和护理提出了更高的要求。护理中应严密检测动脉血气及白蛋白，按医嘱正确补液；加强病情观察，及时发现胸腔积液的先兆；做好肠外和肠内营养支持的护理[1]，做好消毒隔离，预防感染；加强各种并发症的观察和护理，重视心理护理，促进患者早日康复。我院自2000年06月～2012年05月共收治热力冲击烧伤并发肺挫伤及胸腔积液患者12例。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组12例，其中，男7例，女5例。烧伤原因：热水泥、汽油爆炸火焰燃烧；年龄：18～55岁；烧伤面积：Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积分别为31～95%、15～61%；伤后入院时间：烧伤后2h内7例，2～4h2例，超过4h3例；吸入性损伤：中度吸入性损伤2例，重度吸入性损伤10例。在烧伤休克期经过正规复苏补液，休克期平稳度过者7例，休克期生命体征不平稳者5例。气管切开：11例进行气管切开。呼吸困难表现：呼吸频率加快、血氧饱和度低于90%。肺部CT扫描均提示胸腔积液。 　　1.2方法 先行胸水B超定位后采用中心静脉导管行胸腔穿刺置管术，取半卧位，取肩胛骨下缘第7～9肋间隙或腋中线第6～7肋间隙为置管穿刺点[2]，若是消瘦患者局部需缝线固定针管，然后缓慢抽液或引流袋放液，首次抽液低于1000mL，若超过l000 ml液体，每隔2h反复放液，固定于背部或腋下，穿刺处3M敷贴覆盖，连续引流3～5 d，直至引流液少于50 ml/d，然后再做胸腔B超复查，若积液消失后，即拔除留置导管，或根据B超情况，以决定是否拔除留置导管[3]。 　　2护理 　　2.1一般护理 监测患者生命体征、创面渗出及肿胀等情况，了解电解质、白蛋白、动脉血气分析结果；加强病房巡视，观察患者病情变化；了解患者全身营养情况；合理用药，注意晶体、胶体交替输入。 　　2.2营养支持的护理 烧伤患者处于超高代谢状态，其代谢率为正常人2倍，所以营养支持尤为重要，应采用肠外和肠内营养供给足够的蛋白、热量、维生素等。 　　2.3胸腔积液的护理 　　2.3.1心理护理 由于插管前患者对该方法缺乏了解会出现紧张、恐惧、焦虑，甚至不信任的复杂心理，在插管前护士首先向患者介绍插管的方法、目的、效果以及可能出现的症状和预防措施，交代插管中的注意事项，以消除不良的心理影响，取得患者的配合。 　　2.3.2插管前的准备及配合 嘱患者插管前不宜饱餐，并做好大小便的处理，以免影响插管的进行，若患者病情较重，出现呼吸困难、胸闷、气急、口唇发绀等症状需立即插管，并快速备好中心静脉导管包，给予氧气吸入，备好抢救物品、药品、血氧饱和仪等，做好随时抢救的准备工作。医生在为患者做胸腔穿刺置管术时，护士应随时监测记录患者的呼吸、脉搏、血氧饱和度（SpO2），注意观察患者的面色及表情，若患者有面色苍白、出冷汗、表情痛苦等胸膜反应时，护士应及时配合医生停止操作，并迅速遵医嘱给肾上腺素、异丙嗪等药物，做好抢救工作。 　　2.3.3导管的护理 插管后由于治疗的需要，需长时间留置导管，因此留置导管的护理尤为重要。为预防插管后感染，每隔2～3 d更换贴膜1次，常规消毒穿刺点周围皮肤，消毒范围应大于贴膜范围，注意穿刺点周围有无红肿、热痛等炎症反应。留置导管期间，穿脱衣服或活动时应特别小心，防止导管脱出。 　　2.3.4预防感染 患者由于低蛋白血症引起机体抵抗力下降易并发肺部感染，应及时处理，并向患者耐心解释，消除紧张心理，取得患者合作。给予抗生素预防感染或补充血浆、白蛋白等对症治疗。 　　3结果 　　本组有10例患者经治疗和精心护理后，胸腔积液消退，呼吸功能恢复，生命体征稳定，病情好转；2例肺部挫伤严重效果不佳，最后死于多器官功能衰竭。 　　4讨论 　　4.1引起胸腔积液的主要原因 严重烧伤热力冲击引起肺冲击伤或肺挫伤；烧伤后休克期引起体液渗出，由于毛细血管通透性的增加，大量液体渗出血管外，从而引起低蛋白血症；补液速度过快；并发胸腔积液，一般以双侧多见[4]。严重烧伤后并发胸腔积液的患者，行胸腔内置中心静脉导管引流疗效好，减少了反复穿刺，减轻了患者的痛苦。 　　4.2胸腔积液是严重烧伤患者早期出现的体征之一。胸腔积液容易出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、发绀等症状，特别是胸水量大时，往往会危及生命[5]。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变[6]。即使是正常人，每24h亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内