痰湿型冠心病 心肌能量代谢PET—CT特征研究.docVIP

痰湿型冠心病 心肌能量代谢PET—CT特征研究 　　摘要：目的 根据中医冠心病辩证分型、以先进的分子影像学设备PET-CT，定量评估不同证型患者的心肌功能及代谢。方法 病例分为两组，A组选择确诊为痰湿型冠心病患者30例；B组：选择痰湿体质健康人30例，分别行18F-FDG PET-CT心肌显像，测定SUV值，评估心肌代谢。结果 A组心肌表现为多发、节段性放射性稀疏或缺损者25例（83.3%）、均匀性降低2例、心肌未见显影1例、心肌显影正常2例（平均SUV 4±0.6）。B组心肌放射性摄取呈多发、节段性放射性稀疏或缺损者22例（73.3%）。结论 痰湿型冠心病心肌代谢多表现为多发、节段性放射性稀疏及缺损，痰湿体质属冠心病潜症。 　　关键词：痰湿型冠心病；PET-CT；心肌能量代谢 　　本研究尝试用最先进的功能影像学设备PET-CT，客观地测定不同证型冠心病患者心肌葡萄糖代谢特征，对冠心病辨证分型提供科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例包括两部分：A组：收集了2010年1月～2011年12月在徐州市中心医院心内科或中医科治疗，符合痰湿型冠心病患者30例，其中男性20例（占66.7%），女性10例（占33.3%）；年龄38岁～60岁，平均年龄49岁。B组：收集符合痰湿体质、2011年1月～2012年6月在徐州市中心医院PET-CT中心健康体检人群30例，其中男性25例（占83.3%），女性5例（占16.7%）；年龄40岁～60岁，平均年龄50岁。 　　1.2冠心病诊断标准 　　1.2.1西医诊断标准 ①冠状动脉造影：采用Judkins方法做冠状动脉造影检查，冠状动脉分段标准根据美国心脏病学会1 975年分段分类标准，病变至少在两个X线投影位置上均能看到冠状动脉分支、段狭窄≥50%，具有诊断意义。②既往有冠心病病史，行心电图、ECT心肌显像等确诊。 　　1.2.2中医诊断标准：参照《中医内科学》第六版：①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘、中指或小指。②突然发病，时作时止，反复发作，持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。③多见于中年以上，因情志波动、气候变化、劳累过度等而诱发。 　　1.3体质辩证分型标准[1] ①形体特征：体形肥胖、腹部肥满松软。②常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多。面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，舌体胖大，舌苔白腻，口粘腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜粘。③心理特征：性格温和恭谦、善于忍耐。④发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病证。⑤对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿环境适应能力差。 　　1.4方法 　　1.4.1观察项目 患者的舌质、舌苔、脉象，并根据四诊合参进行中医辨证分型（注：分型标准参照中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订《冠心病中医辨证标准》），将结果记入统一表格。 　　1.4.2临床检查项目 ①心脏超声：测定左心室大小、心肌收缩力、射血分数（EF）；②冠状动脉造影（18例）；③心电图。 　　1.4.3 PET-CT检查及心肌代谢测定方法 显像仪、FDG和FLT前体、合成模块均为菲利普公司产品，按照统一的操作规范进行药物合成和PET/CT检查。注射药物剂量：FDG为0.15 mci/kg体。 　　测量方法：在心肌断层序列图像中选择5个层面、每层选择5个部位，勾画ROI，由工作站软件自动计算最大标准化摄取值SUVmax，计算平均SUV。 　　1.5统计方法 采用SPSS l2.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±）表示，正态分布的计量资料采用t检验，P0.01为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组：心肌表现为多发、节段性放射性稀疏或缺损者25例（83.3%）（图1）、均匀性降低2例、心肌未见显影1例、心肌显影正常2例（平均SUV 4±0.6）。心脏超声均显示心肌收缩力减弱、射血分数（EF）50%（占75%）。B组：心肌放射性摄取呈多发、节段性放射性稀疏或缺损者22例（73.3%）。 　　3 讨论 　　随着对冠心病研究的不断深入，以及现代医学检测手段和检验指标的不断创新和发展，中医学对冠心病的辨证分型研究也从宏观到微观都取得了显著的进展，尤其证型客观化研究广泛涉及心肌电生理、心功能、冠脉造影、脂代谢、胰岛素抵抗、血液流变学、微循环、凝血因子、纤溶系统、氧自由基和血浆等范围，但上述研究均为直接显示心肌代谢的改变[2-3]。 　　本研究选择痰湿体质健康人、以最先进的功能影像学设备正电子发射计算机断层（PET-CT）、研究心肌的葡萄糖代谢特征，并与确诊为痰湿型冠心病患者的心肌代谢特点相比较，探索潜病与冠心病心肌代谢的特点。在已经确诊痰湿体质冠