红外线联合磺胺嘧啶银粉治疗压疮的护理体会.docVIP

红外线联合磺胺嘧啶银粉治疗压疮的护理体会 　　压疮，是指身体局部组织长时间受压，血液循环发生障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死[1]。造成压疮的3个主要物理力是压力、剪切力、摩擦力，一般组织持续受压2 h就能引起组织不可逆的损害。因此，预防压疮形成是一项重要护理工作，更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标，一旦发生压疮，不仅给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，还有可能继发严重感染而危及生命。我科对2011年2月～10月对收治的12例压疮患者采用红外线联合磺胺嘧啶银粉治疗压疮，取得较好的效果，现将体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年1月～10月在ICU治疗的压疮患者共12例，Ⅱ度压疮10例，Ⅲ度压疮2例，压疮面积5 cm×8 cm～9 cm×14 cm。其中男性10例，女性2例，压疮发生部位均为骶尾部。 　　1.2压疮分期 第I期：淤血红润期，局部皮肤呈暗红色并伴肿、热、痛，短时间内不见消退，损伤仅限于表皮。第II期：炎性浸润期，此期损伤延伸至皮下脂肪层，受损皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡，易破溃，破溃后可暴露潮湿红润的疮面。第Ⅲ期：坏死溃疡期，坏死组织侵入真皮下的肌肉层，感染向周边和深部扩展，可达骨面，脓液多，坏死组织发黑，有臭味[1]。 　　1.3方法 Ⅱ度压疮患者先用碘伏消毒创面及周围的皮肤，然后将磺胺嘧啶银粉均匀涂于创面上，再用红外线灯照射10～15 min，创面干燥、无渗出后用3 M无菌敷贴或棉垫纱块覆盖创面以保护伤口，2次/d。 　　Ⅲ期压疮患者用生理盐水和双氧水清洗创面后，去除坏死组织，用0.5%碘伏棉球消毒创面及周围皮肤，用磺胺嘧啶银粉均匀涂抹于创面上，再使用红外线灯照射10～15 min，创面干燥、无渗出后用3 M无菌敷贴或棉垫纱块覆盖创面以保护伤口，2次/d。 　　1.4疗效观察 每天换药时对创面的大小、色泽、干湿度等情况进行评估，同时评估患者的营养状况。 　　1.5疗效判定标准（分别说明不同深度压疮的愈合情况） ①痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖；②好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小；③无效：创面无肉芽组织生长，亦无缩小[2]。 　　2结果 　　红外线联合磺胺嘧啶银粉干燥治疗压疮患者共10例，痊愈2例，好转6例，无效2例（自动出院和转科）。 　　3护理 　　3.1皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥，对可能发生压疮的患者，应进行全身皮肤检查，1次/班，尤其是骨突出处，并记录检查结果。每天清洁患者皮肤时，水温不可过热，不要过分摩擦皮肤，使用温和的清洁剂或直接用清水擦浴。尽量避免皮肤接触大小便、伤口渗出液和汗液，如这些潮湿源头无法控制则及时清除以保持皮肤的清洁、干燥；避免在骨突出处进行按摩。病情允许的情况下床头角度不要太大，搬动时避免拖、拉、拽。避免创面受压，使用气垫床，并定时更换体位，翻身1次/2 h，必要时增加翻身的次数，同时保持床单位的清洁、干燥、平整。 　　3.2红外线照射护理 红外线照射时注意烤灯与皮肤的距离，不可过近，保持合适温度，防止烫伤。 　　3.3加强营养 对患者的营养情况要有比较准确的评估，根据患者的营养状况按医嘱给予输注白蛋白或血浆外，尽量经肠内营养以维持正常肠道功能，选择优质蛋白质、高维生素、高热量、易消化食物。避免因营养不良、低蛋白血症引起水肿、抵抗力下降等而导致压疮的发生。 　　3.4心理护理 鼓励清醒患者进行病情允许范围内的活动，不能因为害怕疼痛而不愿活动；对意识不清患者约束时注意不能过紧，以免影响其肢体活动。 　　4讨论 　　磺胺嘧啶银为人工合成抗菌药，具有磺胺嘧啶的抗菌作用和银盐的收敛作用，是应用最广的抗菌药物，它对铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和许多革兰阴性细菌具有强大作用，对ICU的多重耐药菌感染的患者尤为适用。磺胺嘧啶银还具有一定的收敛作用，在创面上可分解成磺胺和银离子，粉剂外用时有效成分可直接渗入炎性反应组织，达到充分抑制细菌生长、促进炎性反应吸收、肉芽组织生长迅速的效果；另外磺胺嘧啶银对创面刺激性小，且不易产生耐药性，且有较大的抑菌、杀菌作用，使创面愈合时间大大缩短，减少患者痛苦；既保护创面不受分泌物浸渍又可以抗感染，使创面形成无菌痂皮，逐渐自然脱落而治愈，局部应用效果较好，抗菌作用不受脓液的影响，科学研究显示活性银离子能够快速、持久的杀灭细菌，对人体的副作用很低[3]。因此用用磺胺嘧啶银治疗褥疮，不需要严格的无菌条件就能预防和控制创口感染，操作简单、经济、无毒副作用，不增加患者痛苦，易被接受。 　　红外线具有促进局部血液循环及肉芽组织的生长、消炎杀菌、且穿透力强的作用[4]。笔者利用红外线烤灯所产生的热原理，使药液