纤维支气管镜肺泡灌洗用于小儿呈肺实变肺炎支原体肺炎的疗效观察.docVIP

纤维支气管镜肺泡灌洗用于小儿呈肺实变肺炎支原体肺炎的疗效观察 　　摘要：目的 观察评估纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）对小儿呈肺实变肺炎支原体肺炎（MPP）疗效。方法 将83例呈肺实变肺炎支原体肺炎患儿随机分为未灌洗组（n=33）、灌洗组（n=50）。未灌洗组予常规大环内酯类抗感染等内科对症治疗，灌洗组在常规治疗上进行纤维支气管镜肺泡灌洗。观察两组患儿发热时间及治疗前后咳嗽天数，并于2w后复查胸部CT，比较两组疗效。结果 两组患儿治疗2w后灌洗组总有效率（86%）高于未灌洗组（66.7%），两者差异有显著性（P0.05）；灌洗组治疗后发热及咳嗽平均天数为（4.7±0.6）d和（7.5±1.7）d，明显少于未灌洗组（8.5±2.7）d和（11.3±2.5）d，（P0.05） 。结论 经纤维支气管镜灌洗治疗呈肺实变支原体肺炎疗效显著，早期经纤维支气管镜辅助治疗有利于缩短病程，提高临床有效率。 　　关键词：纤维支气管镜灌洗；支原体肺炎；肺实变；儿童 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院2010年1月～2013年6月，经胸部X线和（或）CT检查表现为肺叶/肺节段性实变、大片密度增高影改变；肺炎支原体感染诊断参照《实用小儿呼吸病学》 [1]，共收集呈肺实变肺炎支原体肺炎病例83例，收集病例均无肺外严重并发症。男30例，女53例，年龄3个月～11岁，平均年龄5.16岁。全部病例均有发热、咳嗽，胸部X线和（或）CT检查均有明显改变，随机分成非灌洗组和灌洗组，未灌洗组33 例中，剧烈咳嗽患儿20 例，发热患儿18 例；灌洗组50例中，剧烈咳嗽患儿49 例，发热患儿46 例。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 两组患儿予大环内酯类抗生素抗感染、清热解毒、化痰止咳等对症处理治疗，大环内酯类抗生素疗程均至少2w：6个月的患儿予静脉用红霉素20～30mg/kg.d，分2次给药；≥6个月的患儿予静脉用阿奇霉素10mg/d，1次/d。用药治疗期间动态监测肝肾功能、心肌酶，转氨酶升高者予以保肝（口服肝泰乐、联苯双酯或静脉使用还原型谷胱苷肽）；心肌受损者予以营养心肌（维生素C、1，6-二磷酸果糖），收集病例中未灌洗组有4例予丙种球蛋白（1～2g/Kg，分2次应用）治疗过。灌洗组在以上治疗的基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗。 　　1.2.2支气管镜检查方法 根据患儿年龄选择使用日本Olympus BF一3C30（外径3.6 mm，内径1.2 mm）、BF～P40（外径4.8 mm，内径2.2 mm）2种纤支镜或Olympus BF-XP260F（外径2.8 mm，内径1.2 mm）复合电子支气管镜。患儿在心电监护监测心率、呼吸、经皮氧饱和度及鼻导管吸氧下，应用利多卡因气管内黏膜表面局部麻醉方法，纤维支气管镜经鼻腔途径到达肺实变的肺叶/肺节段气管开口处进行灌洗，以37℃生理盐水1 ml/kg进行支气管肺泡灌洗1～2次，并立即负压抽吸，直到灌洗液基本清亮，回抽出的液体以无菌容器送涂片、细菌培养+药敏、MP-PCR、TB-PCR、抗酸染色检查，对分泌物黏液阻塞时局部注入氨溴索和替硝唑。 　　1.2.3观察方法 观察两组治疗后患儿发热时间及咳嗽症状， 并于2w后复查胸部CT。 　　1.2.4 疗效判定显效：①治疗2w内热退正常；②咳嗽症状明显好转，偶咳或不咳；③胸部CT显示病灶大部分或基本吸收。有效：不能同时达到以上三条，达到显效中2条加以下1条，或达到显效中1条加以下2条，或同时达到以下3条者。① 治疗2w内热峰下降但未降至正常，②咳嗽症状有所好转，阵咳或稍咳，③ 胸部CT显示病灶略吸收或部分吸收。无效：2w内治疗前后病情无明显变化或加重，以有效+好转合并计算总有效率。 　　1.3统计学方法 使用SPSS13.5软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验计量资料率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　治疗2w后未灌洗组总有效率为66.7%，灌洗组总有效率为86%，灌洗组总有效率高于未灌洗组.未灌洗组患儿治疗后发热及咳嗽平均天数为（8.5±2.7）d和（11.3±2.5）d，灌洗组患儿治疗后发热及咳嗽平均天数（4.7±0.6）d和（7.5±1.7）d，两组比较灌洗组患儿治疗后发热及咳嗽平均天数均短于对照组（P0.05）。 　　3讨论 　　肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种特殊微生物，目前关于肺炎支原体导致患儿发病的机制尚不清楚，多数研究者认为可能与肺炎支原体在肺组织局部生长繁殖引起的炎症以及感染后引起的自身或者局部免疫反应有关[2]。肺炎支原体（MP）已成为儿童肺炎的常见病原体之一。气管壁局部黏膜充血、水肿、增厚，气管壁和肺泡等部位大量炎性细胞