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纵隔肿瘤应用内镜切除的围手术期护理研究 　　摘要：目的 研究纵隔肿瘤应用内镜切除的围手术期护理方案。方法 为52例纵隔肿瘤患者应用心理疏导、术前筹备、术后的一般护理、引流护理、并发症护理及疼痛护理。结果 7例实施单纯内镜切除，41例实施小切口辅助切除，4例转为开胸手术。所有患者均手术成功。1例发生气胸、2例发生术后出血、1例发生感染，均经对症处理后痊愈。结论 科学有效的围手术期护理是提高纵隔肿瘤内镜切除术治疗效果的保障。 　　关键词：纵隔肿瘤；胸腔镜；护理 　　随着内镜科技的不断飞跃，内镜逐渐被应用到外科领域，替代了传统的高创伤开放治疗[1]。在胸外科领域，胸腔镜的外科应用也不断成熟。近年来，我院积极开展了纵隔肿瘤应用内镜切除的临床专项研究，并且重视健全与之配套的围手术期护理研究，取得了满意的成果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究临床病例均为我院2012年2月～12月确诊并收治的纵隔肿瘤患者，合计52例。其中男31例、女21例。年龄在22～54岁，平均年龄（32.5±2.1）岁。所有患者均接受常规体格检查、胸部X线正位片及CT检查。按照瘤体性质划分，11例为胸腺瘤、32例为前纵隔肿瘤、9例为后纵隔肿瘤。 　　1.2方法 所有患者实施双腔气管插管全麻处置，应用胸腔镜切除瘤体。按照手术术式划分，7例实施单纯内镜切除，41例实施小切口辅助切除，4例转为开胸手术。 　　2 结果 　　2.1基本治疗概况 见表1。 　　2.2治疗效果 所有患者均手术成功。 　　2.3并发症概况 1例发生气胸、2例发生术后出血、1例发生感染，均经对症处理后痊愈。 　　3 护理干预 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理疏导 患者其极大比例人群系首次手术，故其对胸腔镜及手术治疗非常陌生，并且对自己的病情迷茫和不安，因此其有很大几率诱发诸多不良情绪，如烦躁、畏惧、绝望等心理[2]。护理人员应进行科学的心理疏导，细致讲解纵隔肿瘤及胸腔镜治疗本病的相关基础知识，遏制其不良的负面心理，消除其负面情绪，通过积极热情的沟通使其精神振奋，树立战胜疾病的强大信心，更重要的是积极配合医护人员为其采取的临床干预治疗及其执行，使手术成功率大大提高，也有益于其机体的恢复。 　　3.1.2术前筹备 所有患者进行血生化检查，项目包括血常规、肾功、血糖、肝功、血脂、电解质、凝血象等。同时实施心电图及肺功能检查，确认其手术适应症。若是患者存在手术禁忌症，则需重新评估或采取积极干预使其机体状况符合手术指征。患者在入院后需完全忌烟，同时进行沐舒坦雾化吸入治疗，以充分排出下呼吸道内的炎性分泌物及痰液。同时，应用肥皂水1.2L注入其直肠中充分灌洗肠道，防止术后早期排便。最后引导患者练习咳嗽及咯痰，以利于术后康复训练。 　　3.2术后护理 　　3.2.1一般护理 首先给予其持续性的低流量吸氧，实施24h心电监护，严密监测其四大生命体征及血氧饱和度，按时测量其体温。患者麻醉效力未解除期间应密切监测其生命体征及体温是否出现异常。为其摆置平卧，移除枕头，头部偏向外侧以防止口腔内容物返流阻塞呼吸道。待其麻药效力过劲后可嘱其实施半坐卧位，以促进胸腔引流。此外，护理人员应按时检查手术创口及引流口情况，确认敷料保持干燥清洁、无液体渗出或引流管阻塞。 　　3.2.2呼吸道护理 由于纵隔肿瘤内镜切除术时患者应用单侧肺呼吸，故术侧肺脏会发生萎缩，使大量分泌物蓄积在该侧肺内诱发微生物感染，甚至导致肺不张或低氧血症等，因此，患者在术后应按照术前宣教方法实施深呼吸训练及科学咳嗽训练，恢复肺功能。此时，护理人员应主动为其叩背，促进其咳嗽咯痰，必要时应用氨溴索进行药物化痰治疗。与此同时，为患者应用抗生素进行术后抗炎的预防性治疗。部分患者在术后因畏惧创口疼痛而畏惧咳嗽，针对这样的患者可遵医嘱为其注射止痛剂，而后再令其咳嗽。若仍不肯咳嗽则为其实施环甲膜穿刺，刺激其咳痰反射的发生。 　　3.2.3引流护理 护理人员应定时为患者挤压引流管，频率为次/30min，这样可使引流管引流通畅，同时定时巡视可防止引流管折叠、扭曲或滑脱。仔细观察引流液的颜色及质量，同时规范进行记录。同时确认其在呼吸或咳嗽时引流管内水柱上液面是否跟随着规律浮动、并且仔细检查是否有气体从水封瓶中溢出，同时使水封瓶位置低于引流口60～100cm，防止引流液返流体腔诱发感染。若是引流液超过了200mL/h或引流液内有血色则立即报告医师处置。待患者经肺部听诊呼吸音健全，昼夜引流量在50mL以下，X线示其肺膨胀功能恢复正常、胸部彩超示其胸腔内无积液，可拔除其引流管，并在拔出后持续监测其呼吸状态及引流口液体渗出情况。 　　3.2.4并发症护理 气胸多由手术损伤肺组织或拔管时进气导致，本次1例；出血则多系小动脉夹闭松动所致，本