组织多普勒评价呼吸窘迫综合征早产儿心功能的价值.docVIP

组织多普勒评价呼吸窘迫综合征早产儿心功能的价值 　　摘要：目的 利用组织多普勒（tissue doppler imaging，TDI）技术定量评价早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征（infant respiratory distress syndrome，IRDS）的心功能情况，为临床治疗提供依据。方法 选取我院出生的根据临床症状诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿30例，并选取健康足月儿30例为对照组，抽血检验血清CK-MB，并进行心脏组织多普勒超声检查。测定左室射血分数（LVEF），测量二、三尖瓣环收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em）及舒张晚期峰值速度（Am），并计算Em/Am。测定等容收缩期（ICT）与等容舒张期（IRT）时间之和及射血期时间（ET），计算左右室Tei指数。结果：IRDS早产儿组中27例（90.0%）合并心肌损害，肺动脉收缩压、血清CK-MB值及组织多普勒测左、右室Tei指数均明显高于对照组（P0.05），右室Tei指数偏高于左室。血清CK-MB值与肺动脉压力升高呈正相关关系（r=0.375，P=0.003）。左室Tei指数随着肺动脉压力升高而显著升高（r=0.254，P=0.050）。结论 早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合症易伴有心肌损害，组织多普勒Tei指数对心功能的评估相对传统射血分数具有更高的敏感性，为临床提供一种更快速准确的评价方法。 　　关键词：组织多普勒；新生儿呼吸窘迫综合征；早产儿；心功能 　　新生儿呼吸窘迫综合征（infant respiratory distress syndrome，IRDS）又称肺透明膜病，由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS），呼气末肺泡萎陷，致使出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，以早产儿多见，胎龄越小发病率越高，此外，剖宫产儿、双胎儿和男婴，RDS的发生率也较高。重者可以出现持续性肺动脉高压现象，诱发心力衰竭。组织多普勒技术能直接反映心肌运动情况，被认为是一种新的心脏功能评估方法。本研究利用组织多普勒技术对呼吸窘迫综合征早产儿心脏的收缩和舒张功能进行评估，国内外尚未有类似报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年3月～2013年3月我院出生的据临床症状诊断为呼吸窘迫综合征的早产儿30例为研究组，并选取30例健康足月儿为对照组。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》对新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准：①生后出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫并逐渐加重；②胸片成像显示两肺透亮度减低甚至白肺。 　　1.2仪器与方法 　　1.2.1仪器 采用Philips公司生产的IE33彩色多普勒超声诊断仪，小儿心脏探头S8-3P频率为3～8MHz，采用内置的小儿心脏专用条件进行检查。本仪器配有QLAB分析软件辅助测量及分析。 　　1.2.2测量与方法 ①左室射血分数（LVEF）：受检儿取仰卧位，连接心电图导联。先用常规二维超声心动图切面观察受检儿心脏结构情况，采用单平面Simpon法测量左室射血分数（left ventricle ejection fraction，LVEF），EF=（心室舒张末容积-心室收缩末容积）/心室舒张末容积。 ②肺动脉收缩压（PASP）：采用三尖瓣反流法评价肺动脉压力。PASP=右房压（RAP）+三尖瓣反流压差（？P）。 ③于标准心尖四腔心切面组织多普勒成像（tissue doppler imaging，TDI）状态，连续采集心尖四腔心3个心动周期存储图像信息，利用QLAB软件分析并记录二尖瓣环后叶根部及三尖瓣前叶根部收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em）及舒张末期峰值速度（Am），计算Em/Am值。④如图1及图2所示分别于二尖瓣前叶根部及三尖瓣前叶根部测量a和b值，按照公式：Tei指数=（a-b）/b=（ICT+IRT）/ET，分别计算出上述2处的Tei指数。以上测量均由同一检查者操作，各点所测时间值为3个心动周期所测得的平均值。 　　1.2.3血清心肌酶测定：抽取静脉血2ml，血标本放置37℃水浴 30min后离心取血清，采用酶动力学法测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）。 　　1.3统计学处理 采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间均数比较采用独立样本t检验。 　　2结果 　　2.1两组间基本情况比较 研究组中双胎、低出生体重的比例较对照组高，其中有27例（90.0%）合并心肌损害，肺动脉收缩压与血清CK-MB值均明显高于对照组（P=0.000），平均孕周、体重及心率研究组也与对照组有显著性差异（P0.05），而在性别、分娩方式、患儿接受超声心动图检查日龄及LVEF值两组间均无统计学差异（见表1）。 　　2.2组织多普勒参数两组