米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效.docVIP

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效 　　摘要：目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效。方法 选取我院在2012年12月～2013年6月收治的60例宫外孕患者作为研究对象，随机将其分为两组：实验组给予甲氨蝶呤、米非司酮联合治疗，对照组仅给予甲氨蝶呤治疗，比较两组患者的疗效、不良反应情况。结果 实验组治愈28例（93.3%），对照组治愈22例（73.3%），差异具有统计学意义（P0.05）。结论 与单用甲氨蝶呤相比，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效更好，不良反应小，适宜推广应用。 　　关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；疗效 　　宫外孕（也称异位妊娠）是妇产科常见的一种急腹症，它是指受精卵在非子宫体腔的位置着床并发育[1]。异位妊娠若不能得到及时的处理，可引起剧烈腹痛，造成腹腔大出血、休克，危及患者生命。一旦确诊为宫外孕后，就要及时采取治疗措施，终止妊娠。米非司酮、MTX（甲氨蝶呤）是保守治疗异位妊娠的常用药物。我科对60例宫外孕患者分别应用了米非司酮联合MTX治疗、单纯MTX治疗，以探讨米非司酮联合MTX治疗宫外孕的临床疗效，现进行如下报告。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2012年12月～2013年6月收治的60例宫外孕患者作为研究对象，年龄在21～35岁，平均（25.9±2.3）岁，停经时间在31～62d，平均（43.1±3.8）d，包块直径在3.4～4.9cm，平均（4.1±0.8）cm。其中43例为输卵管妊娠，6例为宫颈妊娠，2例为腹腔妊娠，9例为阔韧带妊娠。所有患者的血液学检查均正常，体征稳定，肝肾、心肺功能正常，无输卵管破裂及明显内出血。随机将其分为实验组、对照组，每组30例，两组患者的一般资料比较无显著差异，P0.05，有可比性。 　　1.2 方法 患者就诊后，详细询问病情，包括阴道出血、腹痛情况及停经时间，进行B超检查、妇科检查、胸片检查、肝肾功能检查、血常规检查，以确认可实施保守治疗。 　　对照组患者：肌肉注射MTX，50mg/次，1次/d，持续用药5d。用药第3d、第5d分别进行血β-HCG水平检测，如果第5d的血β-HCG值大于第3d，则需要再次用药。实验组患者：在应用MTX的基础上（与对照组用药方法、剂量相同），服用米非司酮，50mg/次，2次/d，持续用药5d。比较两组患者的疗效、不良反应情况。 　　1.3 疗效评价 治愈：治疗后，血β-HCG值恢复正常，妊娠包块明显减小或消失，阴道出血、腹痛症状消失；无效：妊娠包块增大或无变化，或血β-HCG值增大，或临床症状无改善。 　　1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据处理，数据比较应用t检验、 检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　实验组治愈28例（93.3%），对照组治愈22例（73.3%），差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　近年来，随着无痛人流术、辅助生育术的广泛开展，宫外孕的患病率也呈现出上升趋势。异位妊娠的临床治疗中，主要采用手术疗法（包括腹腔镜手术和开服手术）和药物保守疗法[2]。手术疗法具有并发症多、创口大、恢复慢的特点，故较难为患者所接受。所以对于可实施保守治疗的患者，应尽量选择保守疗法，其不但能让患者免除手术痛苦，使输卵管的生理功能、生理结构得以保留，同时也能节省医疗资源，降低治疗费用。而在各种保守治疗方案当中，以药物干预的综合效果最为突出，值得重视。 　　在我院本次针对部分宫外孕患者进行治疗的过程中，所采取的药物治疗方案为米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗方案，主要依据是：米非司酮为孕酮阻滞剂，其能拮抗孕酮，阻断内膜的增殖作用，使蜕膜组织发生水肿、充血、变性最后坏死，同时还能使绒毛间质出血、水肿，使胚胎变性、剥脱，对黄体生成素、卵泡刺激素的生成产生抑制，使滋养细胞加速凋亡，以降低HCG浓度，促进胚囊坏死、黄体溶解[3]。甲氨蝶呤能结合二氢叶酸还原酶，以抑制四氢叶酸的合成，进而阻碍嘧啶、嘌呤的合成，对DNA合成产生干扰。MTX是属代谢类药物，其通过阻止蛋白质、RNA的合成，抑制滋养细胞增殖，达到杀死胚胎的目的[4]。但是，需要注意的一点是：从临床应用的角度上来说，单纯使用甲氨蝶呤会表现出比较大的副作用（包括口腔溃疡、骨髓移植、胃肠道应激反应、以及肝肾功能损害这几个方面）。然而，通过米非司酮联合甲氨蝶呤的方式，能够发挥协同作用，在确保疗效的同时，提高治疗方案的安全性。 　　在本研究结果中，实验组治愈28例（93.3%），对照组治愈22例（73.3%），差异具有统计学意义（P0.05）。表明与单用甲氨蝶呤相比，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效更好，不良反应小，是保守治疗宫外孕的理想方法，适宜推广应用。 　　参考文献： 　　[1]刘小