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米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18w妊娠的临床观察 　　摘要：目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张帮对于终止12～18w妊娠的效果。方法 选取2012年6月～2013年6月在本院主动要求终止中期妊娠的孕妇89例，给予米非司酮无米索前列醇药物，配以一次性宫颈扩张棒流产，观察流产效果。结果 引产成功率为98.9%；清宫率为37.1%；无大出血情况发生；妊娠周期越短完全流产率越高；术后月经、子宫、出血量等情况均恢复良好。结论 米非司酮、米索前列醇和一次性宫颈棒均具有软化和扩张宫颈的功效，将三者联合应用于终止中期妊娠，药效互相促进，安全可靠。 　　关键词：米非司酮；米索前列醇；一次性宫颈扩张棒；12～18w妊娠 　　通常，12～18w妊娠属于妊娠中期，此时要求终止妊娠通常需要实施钳刮术等引产术，因为胎儿已经基本成形，应用此种方式引产既会增加手术难度，又会增加孕妇子宫受损的几率，并不建议使用。目前，有众多研究指出米非司酮配以米索前列醇应用于终止中期妊娠具有安全可靠、副作用小等优势；一次性宫颈扩张棒具有渐渐扩张宫颈的作用，不会对孕妇产生危害[1]。此次研究，笔者应用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒对89例12～18w妊娠者施以终止妊娠治疗，取得了良好的疗效，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年6月～2013年6月在本院主动要求终止妊娠的89例12～18w妊娠者，年龄18～41岁，平均年龄（27.3±4.6）岁。其中无生产史者57例，有自然分娩史者19例，有剖宫产史者16例。所有患者均无心脑、肝、肾等相关疾病，无异位妊娠者，生殖道无炎症等。均签署药物引产知情同意书。 　　1.2方法 在第1d晚上20点给予50mg米非司酮服用，在次日早晨8点，患者排尿后进入手术室，使患者取膀胱截石体位，应用碘伏对阴道、外阴部位实施常规消毒，检查患者子宫位置，依据子宫的屈度，使用卵圆钳以地平面垂直方向夹住钳柄，将宫颈扩张棒置入宫颈内，使手柄处到达宫颈口水平位置，此时再想阴道内放入纱球以抵住扩张棒，避免其脱落。分别在10点、晚上20点再次给予50mg米非司酮。服药前2h禁喝水，用凉开水送服。第3d早上8点口服0.6mg米索前列醇，取出阴道内纱球及宫颈扩张棒。观察阴道出血情况、胎儿胎盘娩出情况。 　　在第2d进行B超复查，发现宫腔有残留、胎儿胎盘未完全娩出则要行清宫术。30d后对所有患者进行随访调查。 　　1.3疗效评定 完全流产：服用米索前列醇后6h内胎儿和胎盘组织均排列完整，阴道出血量少；不全流产；服用米索前列醇后6h内胎儿及胎盘组织排出完整，出血量大于月经量；失败：胎儿未娩出，阴道出血量大于月经量。 　　1.4术后随访 术后30d复查，询问患者阴道出血情况和持续时长、月经是否恢复，进行妇科检查，掌握子宫恢复状况，进行避孕知识教育。 　　2结果 　　2.1流产成功率 本组完全流产83例，不完全流产5例，失败1例，引产成功率为98.9%。 　　2.2孕周与疗效的关系 本组48例妊娠12～14w，完全流产45例（93.8%）；34例妊娠14～16w，完全流产29例（85.3%）；14例妊娠16～18w，完全流产9例（64.3%）。可见妊娠周期越短完全流产率越高。 　　2.3产后出血量情况 胎儿在娩出后阴道的出血量小于月经量的有68例（76.4%），出血量多于月经量的有21例（23.6%），无大出血情况发生。 　　2.4流产后请功率 胎盘未完全娩出，出血量多，行清宫术的有12例，在次日B超检查中发现残留物，行清宫术的有21例，清宫率为37.1%。 　　2.5术后随访情况 在30d后，患者的阴道出血量均较少，出血持续时间在3w以内，子宫恢复情况良好。 　　3讨论 　　在妊娠中期，大量孕激素会从胎盘中分泌出来，子宫收缩状态不好，宫颈较为坚韧，并且胎儿在此时已经形成骨骼[2]，若想终止妊娠，必须软化和扩张宫颈，才能保证引产成功有效。 　　米非司酮作为孕酮拮抗剂的一种，能够阻碍孕酮作用，致使孕酮受体的相关组织渐渐坏死，所有能够有效消除孕雌激素对子宫的抑制效应，促进宫颈软化，抵制滋养细胞的繁衍生殖以起到终止妊娠的效果。米索前列醇属于合成前列腺素 相似药物的一种[3]，能够激发子宫收缩，从而产生类似于分娩时的宫缩形态，促使胎儿娩出。一次性宫颈扩张棒的成分为高分子生物材料，无毒无害，所含的硅橡胶有很好的溶水性[4]，放置在宫颈内，通过吸收体液进而胀大，可以扩张宫颈。 　　本文应用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止89例中期妊娠，取得了良好的效果，引产成功率高达98.9%。，出血量少，术后恢复情况良好，无1例并发症发生。 　　综上，米非司酮、米索前列醇和一次性宫颈棒