米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中应用的临床观察.docVIP

米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中应用的临床观察 　　摘要：目的 观察米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果。方法 50例稽留流产患者口服米非司酮配伍米索前列醇药物流产，必要时行清宫术。观察妊娠自然排除率，排出时间，清宫时难度、宫口扩展程度、人流综合症发生率，再次清宫率。结果 50例患者中，妊娠自然排除率90%，排出时间平均为4.5 h，药流后清宫患者，清宫容易，无需人工扩张宫颈，无人流综合症发生率，无再次清宫。结论 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产中成功率高，并发症少，是一种安全有效的方法。 　　关键词：米非司酮；米索前列醇；稽留流产；清宫 　　稽留流产又称过期流产。是胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1]。是流产的一种特殊类型。由于胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，不易剥离，对合并有子宫疤痕者，清除者更困难[2]。既往在治疗上曾采用直接清宫术、钳夹术，患者痛苦大，清宫困难，术后发生残留，再次清宫率大。我院采用口服米非司酮配伍米索前列醇药物流产，必要时行清宫术，取得了良好效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 争对我院2009年10月～2013年10月收治的50例稽留流产患者，平时月经规则，停经时间8～20 w，妇科检查子宫大小小于停经月份，彩超提示为空孕囊，胚胎停止发育或胎儿已死亡。实验室检查：血常规、血小板计数、凝血功能正常。无前列腺素类药物过敏史及禁忌症者。 　　1.2方法 　　1.2.1给药方法 早08：00口服米非司酮50 mg，晚20∶00口服25 mg，连服2 d。12 w患者，第3 d口服米索前列醇400 ug，阴道后穹窿放置200 ug。3 h后，根据患者腹痛情况，每隔1 h阴道后穹窿放置200 ug（最多3次）。服药前后禁食水2 h/次。流产后常规促子宫收缩治疗5 d。 　　1.2.2清宫选择 ①流产后，观察排出妊娠物完整性，若基本完整，阴道流血不多，5 d后复查彩超宫腔内无异常回声，不予清宫。若彩超提示宫腔内强回声光斑，残留可能，则行清宫术。②若流产后排出妊娠物不完整、阴道流血多，立即行清宫术。 　　1.3疗效判定 用药后观察妊娠物自然排出率及排出时间，清宫时难度、宫口扩展程度、人流综合症发生率，再次清宫率。 　　2结果 　　50例患者中，45例自然排出，妊娠自然排除率90%，排出时间平均为4.5 h。药物流产后有5例未自然排出，6例阴道流血多，外观检查不完整，立即行清宫术。其余流产后常规促子宫收缩治疗5 d，彩超复查有残留者4例，行清宫术。术后阴道流血少，无1例再次清宫。15例清宫患者，清宫时宫口均松弛，无需人工扩张宫颈，卵圆钳进出宫腔自如，胚胎组织大多剥离或已排在宫颈口，刮出组织容易，手术顺利，术中出血少，无人流综合症及其它并发症发生。 　　3讨论 　　米非司酮为受体水平抗孕激素药物，能提高妊娠子宫对前列腺醇的敏感性，米索前列醇具有前列腺素作用，可使宫颈软化，扩张，引起子宫收缩[3]。两者联合应用有良好的终止妊娠及促胚胎排出的作用，使完全流产率显著升高。目前，药物流产已广泛应用于早期妊娠，药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍为最佳方案[4]，在早期妊娠以及稽留流产治疗中取得了很好的疗效。有研究表明，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产总有效率达91.92%，完全流产高达81.57%，具有流产成功率高，不良反应轻，出血较少等优点，有效减少了既往手术并发症，值得临床推广应用[5]。两者联合用药治疗稽留流产，使长时间滞留于子宫内的机化组织剥离，有利于手术操作。 　　既往在治疗上曾采用直接清宫术、钳夹术，因子宫内口紧，需扩张宫颈后方能进行，增加了患者痛苦，增加人流综合症发生率。由于胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，不易剥离，使清宫难度增加，术中容易出现子宫损伤、出血多等并发症，术后出现组织残留可能性大。再次清宫率增加。我院50例患者中，采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产中，自然排除率达90%，排出不完整，阴道流血多，超声检查提示残留者行清宫术，术中宫颈口完全松弛，无明显并发症发生，术后无再次清宫，治疗效果明显优于直接清宫患者，且明显减轻了患者痛苦。 　　该研究资料表明，使用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，有自然排除率高，清宫容易，术中出血少，人流综合症发生率低，再次清宫率低，大大减轻了患者痛苦，减少了住院时间及住院费用，值得临床广泛应用。 　　参考文献： 　　[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：49. 　　[2]何丽亚，刘桂英，黎玉婷.稽留流产的临床综合诊治[J].中国综合临床，2010，26（1）：110. 　　[3]汪爱平.米非司酮配伍米索前列醇含服加阴道给药治疗过期流产38例[J].实用医学杂志，2009，