米索前列醇片配合静脉麻醉用于绝经后妇女取环86例临床分析.docVIP

米索前列醇片配合静脉麻醉用于绝经后妇女取环86例临床分析 　　摘要：目的 通过观察米索前列醇片配合丙泊酚加芬太尼静脉麻醉用于绝经后妇女取环的临床效果。方法 米索前列醇片600 ug研粉放置阴道后穹窿，2 h后在门诊静脉麻醉下行无痛取环，观察宫颈软化程度、心脑综合征发生率、手术成功率。结果 使用米索前列醇片配合丙泊酚加芬太尼静脉麻醉取环宫颈软化程度好、心脑综合征发生率低、手术成功率100%。结论 在绝经后妇女取环时，使用米索前列醇片配合丙泊酚加芬太尼静脉麻醉效果确切，患者容易接受。 　　关键词：米索前列醇；静脉麻醉；绝经后妇女；取环 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～11月来我院自愿要求取环的绝经妇女86例，化验血常规、阴道分泌物常规均未见异常，B超确定为宫内节育器，年龄47～65岁，绝经时间为6个月～11年，并排除严重的心血管疾病、呼吸功能不全、生殖道感染、服用抗结核药、服用抗癫痫药的患者[1]。 　　1.2方法 将86例随机分成对照组和试验组，两组在年龄、置器时间绝经年限等方面经统计学处理均无显著性差异，两组均在常规下取环，术时观察宫口扩张情况，心脑综合征发生率及手术效果；对照组43例未给任何药物，试验组43例，术前禁食4 h，在术前2 h予米索前列醇片（上海新华联制药有限公司，600 ug研粉放置阴道后穹窿，术时建立静脉通路，输入生理盐水，监测血压、心率、血氧饱和度，首先注入芬太尼0.05 mg（宜昌人福药业有限公司），后注入丙泊酚2 mg/Kg（四川国瑞制药有限公司士，同时患者肢体动作及睫毛反射是否消失，待其意识消失后开始手术操作，术中如有轻微的肢体活动可加用丙泊酚20～30 mg，术中连续心电监护，吸氧，保持血氧饱和度90%，观察疗效[2]。 　　1.3观察指标 　　1.3.1宫颈软化判断标准 ①良好：宫颈完全软化，宫口扩张，宫口变松，5号扩条能顺利出入宫颈口，②一般：宫颈部分软化，宫口未松但能用探针可无阻力出入宫颈口；③差：宫颈软化欠佳，宫颈内口很紧，探针不能通过。 　　1.3.2心脑综合征反应判断标准 ①重度反应：疼痛不能忍受，头晕、呕吐、大汗淋漓；②中度反应：疼痛能忍受、头晕、胸闷、心率、血压降低；③轻度反应：轻度腹痛及不适。 　　1.3.3宫内节育器取出判断标准：①成功：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，取器时间2～5 min；②有效：受术者自觉下腹坠痛但能忍受，取器时虽有阻力但仍可取出，时间8～10 min；③失败：疼痛难忍受，节育器未能取出。 　　1.4统计学方法 计数资料采用χ2检验。 　　2结果 　　2.1两组宫颈软化程度比较，见表1。 　　由表1可以看出，试验组宫颈软化良好37例，一般5例，差2例，对照组宫颈软化良好11例，一般20例，差12例，经χ2检验，P0.01，两组差异具有统计学意义，试验组宫颈软化有效率为98%，对照组宫颈软化为71%。 　　2.2心脑综合征发生情况比较，试验组无1例发生心脑综合征，对照组发生2例，两组差异具有统计学意义。 　　2.3两组手术效果比较，见表2。 　　由表2可以看出，试验组43例中，无1例取环失败，取环成功率100%，对照组43例中，有7例取环失败，试验组明显优于对照组。 　　3讨论 　　绝经后妇女卵巢间质的内分泌功能衰退，体内雌激素水平明显降低，整个机体发生衰老改变，生殖器官进一步萎缩，出现阴道干燥，宫颈萎缩，宫口紧闭，无法扩张，绝经时间超越长这种变化越加剧，造成取环困难[3]米索前列醇是一种前列腺素衍生物，可促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，收缩子宫平滑肌，从而达到子宫兴奋和宫颈软化作用，故能有效的扩张宫颈，也有报道米索前列醇应用于剖宫产术后放置宫内节育器困难者[4]；丙泊酚是一种新型、快速、短效静脉麻醉药，苏醒快速而安全，持续输注后无蓄积，这是其他麻醉药无法比拟的[5]，但其镇痛作用较弱，本药的最大的缺点是呼吸抑制，随着剂量增加而呼吸抑制作用增强[6]；芬太尼为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静及镇痛，起效快，作用时间短，两药联合应用，可以缩短麻醉诱导时间，入睡快，镇痛效果好，同时也减少了丙泊酚的用量，且可加强丙泊酚作用，术中个别患者有短暂的呼吸抑制，经提起下颌面罩辅助呼吸1～3 min可恢复正常；但对呼吸抑制的副作用应引起重视，手术室要配好抢救物品及药品等，防止呼吸抑制的发生，确保患者的安全；如在无阴道流血情况下，在取器前3 d予口服雌激素，第4 d后配合以上方法取环效果会更好[7]取环时需行诊断性刮宫，刮出物送病理检查，排除子宫内膜病[8]。 　　综合上述，我们认为米索前列醇片配合静脉麻醉用于绝经后妇女取环是较好的选择。临床可以推广使用。 　　参考文献：