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维持性血液透析患者的饮食指导和心理护理 　　摘要：血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不断的进行。然而，临床上维持性血液透析患者极易由于饮食控制不合理导致各种并发症的发生甚至于死亡，因此重视患者的心理护理、实施合理的饮食指导对提高患者的生存质量、降低并发症增强患者适应日常生活和社会活动的能力至关重要。 　　关键词：血液透析；饮食护理；心理状态 　　血液透析技术不断提高，可以延缓患者的存活时间。指导患者进行合理饮食，可以起到提高营养状态、改善透析效果、防止并发症等作用，而轻松愉快的心理状态则会促进食欲保证营养的消化和吸收。具体护理要点报告如下。 　　1 饮食护理 　　1.1摄入足够的蛋白质 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2kg/d较合适。如果患者蛋白质摄入量只有1.0kg/d，营养不良将持续存在[1]。在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。 　　1.2摄入适量的热卡充足的热量 摄入适量的热卡充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质（如肌肉）就会作为热量来源被消耗。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入为33～35kcal/kg·d[2]。并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5～6g/kg·d，脂肪摄入量一般为1.3～1.7g/kg·d，应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和甘油三酯，以免加重动脉硬化。 　　1.3增加维生素的摄入 每1例血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低。因此，在饮食护理过程中，要增加患者维生素，尤其是水溶性维生素的摄入。 　　1.4增加钙的摄入 由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙、磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D。 　　1.5减少磷的摄入 高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析患者的严重并发症。所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。医生建议磷的摄取量800～1000g/d。①低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制。②为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。 　　1.6严格控制水的摄入量维持水平衡 大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。必须注意，水分的来源除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分，在实际生活中常很难估计。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。患者应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心胸比率。 　　1.7控制含钾食物 血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入[3]，特别是对少尿或无尿的透析患者，应首先指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。然后介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：①不用菜汤或肉汤拌饭；②蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用；③不用低钠盐、薄盐酱油、代盐；④超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3；⑤及时监测血钾浓度并根据尿量随时调整钾的摄入量。 　　1.8控制钠的摄入 维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入量一般为3～5g/d[4]，无尿患者钠的摄入量应为1～2g/d。应避免高钠食物摄入。患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。 　　2 心理护理 　　2.1血透患者常存在焦虑、紧张、悲观、无助等心理[5]，医护人员应多关心体贴他们，及时发现患者的心理问题，采用耐心、细心、贴心的护理态度，多与患者进行沟通，解除患