老年急性胆囊炎患者80例行腹腔镜胆囊切除术临床分析.docVIP

老年急性胆囊炎患者80例行腹腔镜胆囊切除术临床分析 　　摘要：目的 分析对老年急性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效。方法 选取我院近来3年收治的急性胆囊炎老年患者80例，随机分为AB两组，A组应用腹腔镜胆囊切除术治疗，B组应用开腹胆囊切除术治疗，对比AB两组的临床疗效。结果 A组患者手术与住院时间以及术中平均出血量均明显低于B组，其差异存在统计学意义（P0.05）。结论 对老年患者采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗，不仅可以取得良好的临床疗效，同时还能够减少患者的治疗时间，属于比较理想的一种治疗方法。 　　关键词：老年急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；临床分析 　　急性胆囊炎属于临床发病率比较高的一种疾病，伴随我国老龄化人口不断增大，老年急性胆囊炎患者人数也越来越多。现阶段，随着医疗水平的不断发展以及医务人员积累大量的经验，急性胆囊炎已经不再属于腹腔镜胆囊切除术的禁忌证[1]。我院近来3年对老年急性胆囊炎患者使用腹腔镜胆囊切除术开展治疗，取得良好的临床疗效，现对其进行分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年5月～2013年5月前往我院进行治疗的老年急性胆囊炎患者80例，随机将其分为AB两组，其中A组40例，男性25例，女性15例；年龄59～87岁，平均年龄68.8岁。既往病史为胆囊结石或慢性胆囊炎的患者有15例，心血管疾病的换有7例，高脂血症的患者有9例，糖尿病的患者有9例。B组40例，男性20例，女性20例；年龄58～86岁，平均年龄67.9岁。既往病史为胆囊结石或慢性胆囊炎的患者有10例，心血管疾病的换有10例，高脂血症的患者有10例，糖尿病的患者有10例。AB两组患者的一般资料经过对比差异不存在明显的统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 B组采取开腹胆囊切除术进行治疗，手术方法为：实行麻醉术后选取腹直肌处科学设置长为12cm的切口，直接观察胆囊及其周围组织状况，对胆囊管进行分离后结扎，然后再将其完全切除，结束止血措施后安放引流管，最后关腹。A组使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。患者使用气管插管行全身麻醉术，选择左侧卧位后构建CO2气腹，科学设置压力，范围为8～9mmHg，开展常规三孔法腹腔镜胆囊切除术。医院对胆囊附近与胆囊三角三角粘连情况进行仔细探查，将大网膜与粘连组织完全分离后，便可以将胆囊与胆囊三角三角全部显示出来。如果患者的胆囊张力很大，穿刺减压部位需要选择胆囊底部下方，使用顺行法对胆囊应用切除术。如果患者的胆囊三角三角粘连情况比较紧密，分离时需要贴紧胆囊壁，对胆囊进行切除时，顺、逆行均可以使用。手术时及结束后需要对患者的生命体征进行严密的观察，手术结束后选取肝下部位安放乳胶引流管，3d后引流液显著降低或者没有时便可拔出。患者恢复意识后便能够下床，术后6d内应该合理给患者使用抗生素。 　　1.3统计学原理 患者全部资料数据均使用SPSS17.0软件进行处理，计量资料应用（x±s）来表示，应用t对组间差别进行检验，计数资料使用χ2进行检验，P0.05说明差异存在统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组临床疗效对比 A组患者的住院时间为（5.12±1.98）d，手术时间为（62.56±12.79）min，术中平均出血量为（40.5±5.12）ml；B组患者住院时间为（8.12±2.98）d，手术时间为（72.56±13.79）min，术中平均出血量为（50.5±4.12）ml；经过比较，A组患者手术与住院时间以及术中平均出血量均明显低于B组，其差异存在统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组术后不良情况 A组仅有1例患者术后出现不良反应现象，发生率为2.5%；B组有8例患者出现不良反应现象，发生率为20%；A组明显低于B组，其差异存在统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　急性胆囊炎属于老年急症外科发病率极高的一种疾病，其临床表现不是很明显，病情变化速度较快，并且还有部分患者存在合并症，严重影响到临床效果以及预后情况[2]。因此，对其应用合适的方法进行治疗很有必要。 　　尽管采取手术方式对老年患者进行治疗，面临的风险很大，但是如果没有显著的手术禁忌症以及指标清晰时，在发病3d内对老年急性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，不仅手术难度低，同时还可以减少患者的治疗时间。如果患者的发病时间在3d以上，由于纤维渗出物越来越多，胶原产生机化，炎症被水肿完全吸收后能够导致粘连越加紧密，解剖视野模糊，分离难度很大。因此，医生需要在术前对患者进行超声检查，找出胆囊位置以及掌握解剖变异情况，按照胆囊部位制定治疗方案。胆囊三角还可以被称为危险三角，若胆囊附近炎症比较轻微，并且证实胆囊没有结石情况时，需要尽可能紧靠胆囊颈部将胆囊管切除，防止对胆、肝总管造