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蛛网膜下腔出血性头痛的护理干预 　　摘要：蛛网膜下腔出血（SAH）为临床上常见而危重的脑血管病，以剧烈头痛为主要临床表现。头痛剧烈且持续，如治疗护理不当，患者可因剧烈头痛导致颅内压升高甚至脑疝而死亡。加强对患者的头痛的护理干预，包括：一般护理（环境、卧床休息）、病情的观察、药物的护理、消除诱发和加重头痛的因素、辅助止痛疗法，饮食护理和心理护理，可明显改善患者的头痛，降低死亡率，帮助患者早日康复。 　　关键词：蛛网膜下腔出血；头痛；护理干预 　　蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因所致的颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的总称，是神经内科常见的脑血管病，占脑卒中的10%～15%。此病发病突然，病情重，短时间内可发生急骤变化，死亡率高。而剧烈头痛是蛛网膜下腔出血患者的最常见而又最突出的症状，可引发再次出血，甚至死亡。解决疼痛成为护理工作的重要内容之一。鉴此，将SAH患者头痛护理干预做一综述。 　　1 关于SAH 　　1.1 SAH头痛的原因 　　1.1.1颅内压增高 大量血液进入蛛网膜下腔后，颅内压升高，血肿和脑水肿挤压周围脑组织，使周围正常组织缺血缺氧引起头痛。 　　1.1.2血液破入蛛网膜下腔后释放出的5-羟色胺和游离激肽及血红蛋白等痛性物质引起脑血管周围的炎性反应。动脉壁内炎性细胞的浸润，可刺激颅底动脉、神经根、硬膜或大脑镰引起疼痛。 　　1.1.3脑血管痉挛 颅内压增高时引起血压骤然增高，反射性引起颅内小动脉痉挛或扩张，血管壁神经末梢受到刺激而引起头痛发作。 　　1.1.4环境因素 因住院后环境改变，患者多缺乏安全感，出现严重的焦虑情绪，机体的疼痛阈降低。 　　1.1.5心理因素 患者获知SAH后，极度惶恐，其疼痛的敏感性增高。 　　1.2 SAH头痛的特点及部位 特点：持续性，急剧呈爆炸样头痛[1]，常表述为一生中最剧烈的头痛。不能低头，经常伴有恶心、喷射性呕吐、脑膜刺激征等症状。部位：颈部放射至额部和眼部。 　　1.3 SAH头痛的危害 患者头痛不适难以忍受.心理负担加重，治病信心不足，不能很好地配合治疗与护理，出现易怒、擅自下床、频频翻身、大声呼叫等用力动作而使颅内压进一步升高，出血加重，引起再出血至脑疝而危及生命。 　　2 SAH头痛的诊断要点 　　2.1实验室检查 ①电子计算机断层脑扫描（CT）及核磁共振检查： SAH 首选；②腰穿： SAH 患者脑脊液压力增高，超过1.96Kpa，外观呈血性。 　　2.2体检 全面、细致的进行眼底检查：可见玻璃体大片状出血，视乳头水肿。 　　3 SAH头痛程度的评估 　　SAH头痛按0～5描述疼痛量（VRS）分级。此方法是加拿大McGill疼痛量表的一部分，是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出了具体的分级，每个分级都有对疼痛的描述，客观地反映了患者疼痛的程度。0级，无疼痛；1级，轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；2级，中度疼痛：适当干扰睡眠，需用镇痛药；3级，重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉镇痛药；4级，剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状； 5级，无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。 　　4 SAH的头痛护理干预 　　4.1一般护理 　　4.1.1创造良好的治疗环境 保持室内安静舒适，光线柔和宜暗，避免阳光直射，温湿度适宜。减少人员探视，各项治疗护理操作集中进行，避免频繁打扰患者，使患者得到充分的休息。 　　4.1.2 绝对卧床休息 一般为4～6w，复发者卧床休息8w以上[2]，减少不必要的搬动和体检。床头抬高15°～30°，以保持脑血流量，保持呼吸道通畅[3]。避免突发动作，改变患者体位时，动作轻缓，避免加重脑部出血[4]。禁止起坐、洗头、沐浴及其他下床活动，应喂饭、送水递便器到床旁提供一切生活护理。 　　4.2病情观察 严密观察患者的头痛的部位、性质和持续时间，以及神志、瞳孔、生命体征的变化，是否伴有喷射性呕吐。经常巡视病房，如出现头痛剧烈、呕吐频繁呈喷射状，意识障碍进行性加重，两侧瞳孔不等大，血压急骤升高、脉搏呼吸减慢即有再次出血或脑疝的可能，应及时通知医生进行抢救。 　　4.3药物的护理 　　4.3.1脱水剂的应用 临床常用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，30min内滴完，用药20～30min颅内压开始下降至最低水平，可维持4～6h，用药后患者头痛明显减轻。滴注时应注意甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶应先加温溶解后方可使用[5]。 　　4.3.2防止迟发性血管痉挛药物 尼莫地平遵医嘱静脉推注1.5～4ml/h或0.9%Nacl 500ml+尼莫地平10mg静脉滴注20～40ml/h一般持续用药10～14d。在使用尼莫地平扩血管、改善微循环的同时，可导致不同程度的血压下降，引起头痛[6]。应用此