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腹腔镜直肠癌根治手术临床研究 　　摘要：目的 探讨腹腔镜直肠癌根治手术的治疗效果，并进行临床分析。方法 选取在本院进行腹腔镜直肠癌根治手术的患者50例，采用传统根治手术的结直肠癌患者50例，分别作为观察组合对照组，比较两组的术后治疗效果。结果 通过比较两组患者的出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，可以看出，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜直肠癌根治术能够有效减少患者的出血量，缩短住院时间，确保更好的手术效果，让患者在最小的创伤中尽早恢复。 　　关键词：腹腔镜；直肠癌根治；临床分析 　　近年来，腹腔镜下直肠癌根治术得到了广泛的认可。结合我院近年来腹腔镜直肠癌根治术的经验，选取2011年3月～2013年4月在我院进行的100例腹腔镜直肠癌手术，取得良好效果。对腹腔镜直肠癌根治术的临床治疗手术病例进行临床分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 入选患者共100例， 其中女性38例，男性62例。年龄32～82岁，平均年龄55.7 岁。主要临床表现为血便、排便不尽感、肛门坠胀等，经组织活检确诊为直肠癌，病程3个月～2年。直肠癌Dukes分期：A期16例，B期56例，C期28例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05）。50例患者采用腹腔镜下进行结直肠癌根治手术作为观察组组，50例采用传统根治手术为对照组。 　　1.2方法 患者术前进行常规检查，做好术前准备。100例均行气管插管全麻术。1.2.1对照组 进行传统直肠癌手术步骤，参见《手术学》普通外科卷（人民军医出版）。 　　1.2.2观察组 取截石位，术前置导尿管，于脐部及左右下腹部穿刺，（脐部孔为观察孔，通过观察肿瘤部位；其他在相应的部位作不同的辅助操作孔，一般选取 4 孔）置Trocar， 建立 CO2人工气腹，压力14 mmHg[1]。腹部探查：用30°腹腔镜经脐部操作孔，观察有无腹腔等转移，并明确直肠肿瘤的位置。 　　用超声刀在腹腔镜下游离， 判断右侧输尿管走行， 剪开后腹膜， 显露右侧髂总动脉， 并向近心端沿腹主动脉分离直至显露肠系膜下动脉根部[2]。显露并保护左输尿管，提起乙状结肠， 沿腹膜后疏松间隙分离， 视情况显露保留腹神经， 盆腔壁层和脏层筋膜之间的疏松间隙分离至肛提肌， 达尾骨尖以下。超声刀分离两侧直肠侧韧带[3]。 　　Dixon 手术需要在肿瘤远侧3～5 cm处裸化肠管， 以腔内切割缝合器于直肠肿瘤远端 2～4 cm 切断直肠（注意直肠系膜游离超过肿瘤下缘5 cm。Parks或 Miles手术则尽量将直肠游离到低位，便于会阴部操作。关腹后，重新建立气腹，冲洗盆腔，检查有无活动性出血， 骶前放置引流管从右下腹戳孔处引出[4]。 　　1.3观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、输血人次、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，两组差异采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1手术结果比较 两组患者手术各项指标比较如下，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　100例患者， 腹腔镜下手术50例， 其中有3例患者因直肠残端破裂，采用耻骨上小切口手工完成荷包缝合开放吻合；1例因输尿管损伤，采取传统的开腹式手术；1例Miles术后出血， 开腹后发现会阴部活动性出血 　　手术时间130～300 min， 平均175 min， 术中出血量平均120 mL。观察组均未发生吻合口瘘，无围手术期死亡病例。患者术后平均3 d可自行下床活动， 1～4 d 开始排气。术后随访1～24个月，未发现种植转移病例。2例患者术后复发腹腔广泛转移而死亡，失访6例。 　　3讨论 　　腹腔镜根治直肠癌已经有10多年的历史，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快及伤口美容等开腹手术所不能及的优点[5]。腹腔镜根治直肠癌可行、有效性，已经成为胃肠外科最常见的腹腔镜手术，其优点已被众多研究所证实。 　　对于不能耐受全麻腹腔镜手术，腹膜广泛转移伴肠便阻，明显肿瘤穿孔并发腹膜炎，肿瘤直径6 cm切肿块固定并侵及临近器官，术前明确肿瘤侵犯其他器官形成内瘘的是腹腔镜直肠癌的绝对禁忌症[6]。过度肥胖、腹腔广泛粘连逐渐成为手术适应症。注意：女性患者子宫影响显露， 可经腹壁用直针穿刺入腹缝合悬吊于腹前壁。 　　本院分析探究50例腹腔镜直肠癌手术患者临床资料，同50例开腹手术进行对比，腹腔镜手术的哪一组在出血量、术后肠道功能恢复、术后随访疗效观察等各项都优于开腹手术观察组。由此可见，腹腔镜手术可明显减少手术对人体的创伤，有利于患者的术后身体各项功能的恢复。 　　术后随访表明，观察组手术