锁定加压钢板（LCP）治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的疗效.docVIP

锁定加压钢板（LCP）治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的疗效 　　摘要：目的 研究采用锁骨远端前外侧锁定加压钢板（LCP）治疗锁骨远端NeerⅡB型锁骨骨折的临床效果。方法 选择9例NeerⅡB型锁骨远端骨折的患者作为研究对象，均采用锁骨远端前外侧LCP治疗，骨折复位后将LCP置于锁骨远端上方，先采用锁骨螺钉固定锁骨远端，据骨折长度选择合适螺钉，用螺钉固定骨折近端。采用ASES评价术后肩关节功能。结果所有患者均获得随访，X线检查显示锁骨骨折复位效果满意。术后随访18个月X线显示骨折均为骨性愈合，未见明显骨折愈合畸形，ASES平均分（89.3±2.4）分，同健侧肩关节评分相近。结论 锁骨远端前外侧LCP治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折可稳定锁骨远端，减少骨折不愈合或锁骨远端并发症。 　　关键词：锁骨远端；外侧锁定加压钢板；NeerⅡB 　　锁骨骨折占骨折发病的2.5%，远端骨折占其中10%[1]；Neer[2]于1968年首次描述了锁骨远端骨折，根据骨折线及喙锁韧带位置将其分为三型，Rockwood[3]等人又将其分为2个亚型。NeerⅡB型骨折是一种高能量损伤的不稳定骨折，保守治疗骨折愈合延迟率较高，易导致肩关节和上肢疼痛，功能障碍，故多采用手术治疗。目前锁骨外侧锁定性加压钢板，可用于锁骨远端治疗，对于粉碎性的远端骨折也可进行复位固定较为稳定。本研究对我院接受LCP治疗的9例锁骨远端NeerⅡB型骨折患者的术后疗效及手术注意事项报告如下，为临床提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2009年12月～2012年8月骨外科收治的9例锁骨远端骨折患者的完整资料。其中男性5例，女性4例。年龄25～44岁，平均年龄35.5岁。骨折原因：外力撞击4例，车祸2例，运动2例，高空坠落1例。均为闭合性骨折，伤后至手术时间20～48h。平均时间31.2h，见表1。 　　1.2方法 患者行颈丛或全身麻醉，取沙滩椅位，锁骨远端横行切口，暴露锁骨远端，测量骨折距离关节面长度，9例患者的关节面距骨折线距离为27.5～42.2mm，平均34.5mm（见表1）。软组织清除，将骨折复位使用外侧解剖型LCP进行固定。LCP置于锁骨上，先固定锁骨远端，据骨折端长度选择合适数量的锁定螺钉（2.5mm），再用3枚螺钉（3.5mm）锁定固定锁骨近端；注意锁定螺钉进入肩关节的长度，避免进入关节间隙；针对锁骨远端粉碎性骨折，采用粗线上下环形捆扎或螺钉固定骨折。术后常规使用三角巾悬吊患肢，麻醉消退行基本锻炼包括前壁旋转、握拳、伸指、肘关节屈伸等活动；3d后适量进行耸肩活动；1w后可行小范围前屈、后伸等功能锻炼；3w后行抬举活动，6w后逐渐进行正常活动。 　　1.3疗效评定标准 术后每2个月拍摄X线片，检测骨折愈合情况，采用美国外科医师学会（ASES）评分标准，评价术后肩关节活动、疼痛和功能，满分100分，分数越高表示功能恢复越好。 　　2结果 　　本组患者均获得9～12个月随访，平均10.5个月，所有患者在术后6个月内骨折愈合，6例患者于骨折愈合后4个月取出钢板，预后ASES评分83～92，平均（89.3±2.4）分。同期健侧ASES评分92～100份，平均96.4分。同健侧相比，患肢主要表现为不同程度的疼痛，可视化标尺评分9份，本组患者活动功能评分37～47分，提重物、屈伸活动两项失分多。末次随访，患者肩关节的基本活动同健侧相同，但主动内旋同健侧相差20°。组患者无一例出现骨折愈合并发症，未见术后钢板螺钉松动、关节不稳或移位等。 　　3讨论 　　喙锁关节是肩锁关节最重要的稳定结构，锁骨远端NeerⅡB型骨折涉及喙锁韧带，故移位明显，通常保守治疗难以维持对位，造成骨折延迟愈合，上肢关节疼痛，关节功能障碍，故多数学者主张切开复位内固定术。由于锁骨远端的骨折端通常小，采用张力带钢丝、螺钉克氏钉等固定骨折，术后早期不易进行锻炼，恢复较慢，且容易发生螺钉松动，丢失等并发症。近年钩钢板也被广泛应用于锁骨远端骨折，提高了骨折的愈合率但并发症高，需二次手术将钢板拆除，增加患者痛苦。解剖型LCP钢板远端有6个不同方向的锁定孔，距离外侧边缘6～18mm，有较大长度固定骨折块，由于锁定螺钉可固定在不同方向，故固定强度是普通LCP的3.5倍[4]。对于远端骨折、粉碎性骨折可进行复位固定，较为稳定，且LCP固定位置不涉及肩锁关节，可减少对关节的撞击[5]。 　　本组患者采用LCP治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折效果较好，所有患者均于术后6个月内骨折愈合。骨折愈合后虽然有轻度疼痛，但无需服用药物止痛。患者肩关节的基本活动同健侧相同，主动内旋同健侧相差20°。本组患者无一例出现骨折愈合并发症，未见术后钢板螺钉松动、关节不稳或移位等。 　　术中操作值得注意的是对于锁骨