阑尾腹腔镜切除术与开腹手术的临床护理对照分析.docVIP

阑尾腹腔镜切除术与开腹手术的临床护理对照分析 　　摘要：目的 临床对照分析阑尾腹腔镜手术（LA）与开腹手术（OA）的临床护理路径及效果。方法 随机将选取的78例阑尾炎患者分为腹腔镜组与开腹组，对比分析两组患者临床护理方式的异同及护理效果。结果 两组患者术后并发症差异具有显著性；两组患者的手术观察指标（术中出血量、术后使用止痛药、术后肛门排气时间、住院时间）差异具有显著性。结论 临床行阑尾切除术时采用LA手术，术后护理简单，相对于OA手术更能节约大量护理资源。 　　关键词：阑尾；腹腔镜手术；开腹手术；护理 　　阑尾炎在外科疾病中属于常见的多发性疾病，目前临床治疗主要采取开腹切除手术（OA）和腹腔镜阑尾切除术（LA），由于两种治疗方法存在较大的差异性，因此对于临床护理的要求也具有一定差异性。在本文研究中，笔者将选取2011年3月～2012年12月收治的78例阑尾炎患者的临床护理资料进行对照分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 临床对照研究对象均选自于本院2011年3月～2012年12月收治的78例急性阑尾炎患者。根据手术术式随机分为LA组与OA组（各39例），两组患者中男性41例，女性37例，病例平均年龄（37.4±8.1）岁，两组患者在性别、年龄等方面差异无显著性（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前护理的异同 　　1.2.1.1 心理护理 LA阑尾手术与传统OA手术相比虽然具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，但是同样存在引起不良心理状态的因素。其实，两种手术方式都可能会让患者产生不同程度的不良心理状态，因此在临床护理过程中，需要向患者详细讲解疾病相关的基本知识以及腹腔镜手术的优势及安全性，并根据患者不同状态给予具有针对性的疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。 　　1.2.1.2术前检查护理 腹腔镜手术和开腹手术的术前检查，均需要进行血常规、出凝血时间、心电图等常规性检查，以此来排除患者可能存在的其它全身性疾病。OA手术对于胸片检查无强制性要求，由于LA手术术前需要拍胸片查看患者是否存在肺部感染，若患者存在肺部感染则需建议此类患者最好采取OA手术[1]。 　　1.2.2 术后护理异同 　　1.2.2.1术后常规护理 LA手术患者行全麻手术之后按照常规护理措施实施即可，密切观察患者的生命体征变化情况，患者需去枕平卧，头偏向一侧，预防因呕吐物吸入呼吸道而引起窒息，确保患者呼吸道的通畅性。OA手术采用连续硬膜外麻醉手术，患者入病房后基本已经苏醒，可给予常规护理；护理人员需注意观察患者手术切口是否存在渗血、渗液现象；妥善固定腹腔引流管、导尿管及各种输液管。 　　1.2.2.2术后活动护理 术后在患者身体恢复允许情况下，护理人员可鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连的发生，同时有助于患者各项生理功能迅速恢复。由于LA采用微创技术，因此术后疼痛感相对较弱，术后下床活动及出院时间相比OA手术组患者要早，一般术后24h便可下床活动，而OA组患者则要在术后24～72h内根据患者身体恢复情况下床活动。 　　1.2.2.3 饮食护理 两组患者术后恢复饮食前，均需要通过静脉滴注方式维持生理需要的水分、营养、热量及电解质平衡。一般LA手术在术后24h后，若患者无明显腹胀、腹痛症状，便可给予食用少量流食（如：果汁、米汤、米粥等），若患者出现呕吐或者恶心症状，则需适当延长进食时间；OA手术由于手术创伤较大，肠胃功能恢复的时间相对要长一些，一般在术后24～48h后，肛门排气之后方可食用少量流食。 　　1.2.2.4切口护理 两种手术术后麻醉作用消失后均可能出现切口疼痛，其中LA手术的手术切口较小，与OA手术相比疼痛程度相对较轻，因此一般情况下不需要使用止痛药，若OA手术患者疼痛无法忍受时可给予输注小剂量止痛药，术后1～2d疼痛感可自然缓解；LA手术采用微创技术，手术切口较小，术后一般使用创可贴贴敷即可，而OA手术切口较大，术后需护理人员，并随时观察患者切口变化及敷料情况，若出现异常现象则立即报告医生进行处理。 　　1.2.2.5 并发症护理 OA手术患者在术后需密切观察伤口渗血、血肿、炎性反应及腹胀、腹痛症状，保持各种引流管的通畅性，并详细观察、记录引流液的量、颜色、性状；LA手术患者除了给予常规护理以外，由于手术中采用钛夹夹闭阑尾根部及周围血管组织，若术后出现活动性出血现象则需立即报告医生进行紧急处理。当术后引流量较少时（术后24～48h）可将引流管拔除，术后1w若无异常情况便可拆线。 　　2 结果（见表1～2） 　　3 讨论 　　通过对照分析OA手术和LA手术在阑尾炎治疗中的护理方法，笔者认为两种手术方式即存在一定的相同点，也存在各自的侧重点。其中LA手术采取微创技术，手术时