阿托伐他汀联合贝那普利对早期糖尿病肾病的临床疗效分析.docVIP

阿托伐他汀联合贝那普利对早期糖尿病肾病的临床疗效分析 　　摘要：目的 分析阿托伐他汀联合贝那普利对早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 选取我科近两年收治的糖尿病肾病患者76例，随机均分为研究组和对照组。对照组只采用贝那普利，研究组在对照组的基础上加用阿托伐他汀进行联合治疗，观察治疗前后的效果并记录分析。结果 研究组中有效率96.8%；对照组有效率71.2%。研究组明显优于对照组，经计算P0.05，有统计学意义。结论 对于早期糖尿病肾病患者，使用阿托伐他汀与贝那普利的联合疗法可有效改善症状、更好地保护肾功能，建议临床推广。 　　关键词：阿托伐他汀；贝那普利；糖尿病肾病；临床诊疗 　　糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）预后不良，常转归为终末期肾病（ESRD），对改善预后有显著意义的方法是在糖尿病肾病早期即加以干预，可达到逆转尿蛋白含量、延缓病程恶化的效果[1]。目前临床主要应用的干预药物是阿托伐他汀和贝那普利，我院通过联合应用干预药物治疗糖尿病肾病的早期阶段，取得了较好的效果，现汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象均为我院近2年收治的糖尿病肾病患者共76例，分为两组，研究组和对照组各38例。研究组男24例，女14例，平均年龄（52.7±6.8）岁；对照组男22例，女16例，平均年龄（54.6±7.4）岁。对比分析两组患者的年龄、性别、病史、住院时间等均无明显差异（P0.05），具有可比性。疾病的诊断参考Mogensen制定的早期DN分期标准[2]：24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）达到或超过（20～200）g/min，合并高脂血症，无其他影响尿蛋白的因素。排除标准：存在因出血、感染等原因引起的肾病，存在心、肾、肝功能不全的症状，1个月内服用过抗凝、降血压及其他可影响血液系统成分的药物。 　　1.2方法 患者入院后首先实行常规对症治疗以维持患者生命，包括卧床休息、营养支持、健康宣教，待患者生理指标稳定时开始进行实验药物研究。对照组采用贝那普利20 mg，服用方法为口服，1次/d，后期可根据患者病情进展增量至40～50 mg；研究组在对照组用药的基础上加服阿托伐他汀30 mg/d，服用方法为口服，1次/d，后期可根据患者病情进展增量至60～70 mg。各组的治疗周期均为8个月，期间密切监测与随访药物疗效，出现不良反应立即处理，若患者出现对药物的过敏反应，及时停药给予其他抗糖尿病肾病治疗。 　　1.3疗效标准 评价用药后疗效的观察指标有[3]：①尿蛋白排泄率（urine albumin excretion rate，UAER），通过排泄率反映肾功能的完好程度；②血肌酐（creatinine，Cr）；③尿素氮（Bloodurea nitrogen，BUN）；④平均动脉压（MAP），治疗中密切监测血压以防止出现不良反应。用药的观察指标还有很多，本研究只讨论以上临床中变化较明显的指标以更好反映用药效果。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS15.1软件进行统计分析，为计量资料的比较故选用t检验比较对照组和研究组的临床症状疗效差异，以P0.05作为结果显著差异的指标。 　　2结果 　　本次研究为对早期糖尿病肾病的患者使用单纯贝那普利治疗和加用阿托伐他汀，详细结果如下：治疗前后相比，治疗后研究组和对照组的UAER、Cr、BUN、MAP均明显改善（经计算分别P0.05），结果详见附表。总体而言，两组治疗方法与治疗前相比均有显著改善，且研究组的方法明显优于对照组，两者差异具有统计学意义，见表1。 　　3讨论 　　糖尿病肾病是Ⅱ型糖尿病晚期常见的全身性并发症，表现为肾脏长期超负荷导致的肾衰竭，其病变不可逆，近年来有发病率逐年上升的趋势，已成为威胁中老年人生命的重要病因。糖尿病肾病的发病机制与肾素-血管紧张素系统（RAS）有关，血管紧张素II（AngII）作用在于致使血管收缩、影响血液循环，从而加强肾小管对于水和钠盐的重吸收，进而导致机体发生广泛炎症反应，损害肾脏的正常功能[4]。 　　本次研究中，研究组和对照组的UAER、Cr、BUN、MAP均明显改善；且研究组疗效明显优于对照组，组间差异经检验有统计学意义。通过对比可以推测阿托伐他汀联合贝那普利治疗方法能更好降低患者体内有害物质，有效保持肾功能活性，延缓糖尿病肾病病程的进展。机制为阿托伐他汀属他汀类药物的代表，可减少患者体内血栓形成、改善血管内皮细胞的形态与代谢，抑制体内炎症反应的发生从而减少对肾功能的损害。研究中还发现两组患者均出现了一定的不良反应。主要有咳嗽咳痰、恶心呕吐、头晕便秘、消化不良等。由于这些反应较轻微，且对照组和研究组之间的不良反应不存在统计学意义（P0.05），故不作为考虑因素。 　　综上所述，对糖尿病肾病进行