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隐裂牙综合治疗保存的临床分析 　　摘要：目的 分析隐裂牙的特点及综合治疗的效果，探讨治疗隐裂牙的有效方法。方法 选择门诊80例（85颗）隐裂牙患者，根据其临床症状不同对其进行咬合调整、填充处理、带环治疗、根管治疗以及全冠修复的综合治疗，并进行1～2年的随访观察，判定其疗效。结果 80例患者，71例治疗成功，6例治疗有效，3例治疗无效，总成功和有效率为96.3%。结论 给予牙隐裂患者综合治疗，能有效的保留牙体正常组织，保护牙齿功能，是目前隐裂牙治疗较理想的方法。 　　关键词：隐裂牙；综合治疗；临床疗效 　　牙隐裂，又称为不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面出现非生理性细小裂纹，是一种临床上常见的非龋性疾病，其发病率较高[1]。但是，由于其早期细微而不易被察觉，往往随着病程发展深入到牙本质，累及牙髓甚至牙齿完全折裂而失牙。流行病调查显示，牙隐裂、龋病和牙周病是导致人体牙齿缺失的三项主要的原因[2]。因此，完善对牙隐裂的治疗，在牙隐裂的早期将症状控制，具有非常大的临床意义。本文对近年来来我院进行治疗的80例牙隐裂患者进行回顾性的分析，通过给予调整咬合、填充处理、带环治疗、根管治疗以及全冠修复等一系列的综合治疗措施后，并经过两年随访调查，取得良好疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年上半年～2012年上半年来我院接受综合治疗的牙隐裂患者80例，其中男46例，女34例，患牙85颗，其中5例各有2颗患牙，患者年龄25～65岁，其中年龄35岁以上患者共68例，占85%。在85颗隐裂牙中，上颌第一磨牙较多，有56颗，占65.6%，上颌第二磨牙15颗占17.6%，下颌第一磨牙9颗，占10.6%，下颌第二磨牙5颗，占5.9%。另外，所有患者均未接受过牙髓治疗且无全身系统性疾病，告之病情后愿意配合治疗，所有患牙无明显松动折裂牙片。 　　1.2 检查与诊断 根据患者主诉和临床检查进行隐裂牙的诊断[3]。患者有冷热酸甜刺激敏感或咀嚼时出现锐痛，询问病史，患者常有咀嚼硬物史，而后经常酸痛，检查患牙咬棉签有明显痛感，患牙未有深龋洞或深牙周袋，牙面上探不到过敏处。用2.5%碘酊染色判断，碘染色可见，或强光照射法见裂纹沿沟隙延伸至边缘嵴，咬合试验阳性。用牙隐裂探测仪，可见隐裂部位出现光线，部分患牙出现牙髓炎及根尖周炎症状。隐裂较深病史较长者，将探针置于隐裂处加压或用力撬动，有疼痛感，临床症状较明显。 　　1.3治疗方法 对确诊的隐裂牙患者，进行调整咬合、填充处理、带环治疗、根管治疗以及全冠修复的综合治疗。 　　具体如下：①调整咬合：全部患者均进行系统的牙咬合调整，通过反复多次降低牙尖的斜度与高度，调磨锐利边缘嵴和高陡牙尖，来减小劈裂的力量。②充填处理：对牙齿着色浅、隐裂纹仅深人牙釉的本质层、无继发龋的病患，采用釉质粘合剂进行固化处理或复合树脂充填。裂纹达牙本质深层有牙髓刺激症状者，利用氢氧化钙的糊剂覆盖，观察 3～4 w后无不良症状者再改用光固化复合树脂充填。③带环治疗：对证实隐裂纹已恶化至本质层的牙齿，有出现牙髓炎症状或根尖周病变的进行带环处理，采用含磷酸锌的粘固粉加以粘固，确保套环与牙齿间的密切接触，并及时调整咬合降低张力。④根管治疗及全冠修复：患者隐裂纹很深，病情严重恶化，并且累及牙髓而出现根尖周炎或者牙髓症状的患者，应进行系统的根管治疗处理。根管治疗完成后进行全冠修复，并嘱咐患者不管何时有症状出现都应及时就诊，早期发现随即处理，无症状者6个月随访一次。 　　1.4疗效判定标准 通过临床检查和X线片评估治疗效果。成功：患牙无自觉症状，牙体完整，牙无松动，咀嚼功能正常，X线片见根尖牙周组织正常，全冠邻接面接触良好，形态恢复良好，与对颌牙咬合接触好。有效：牙体完整，牙齿一般功能尚好，但咬硬物有不适或有冷热刺痛感，叩诊轻度不适，X线片表现同上。无效：患者仍有咬合痛、叩痛等症状甚至加重，牙冠裂开，X线牙片显示原有病变加重或有新的病变出现；牙根劈裂需拔除者。 　　2结果 　　80例隐裂牙患者，根据其牙隐裂的严重程度，选择治疗方法，其中进行固化填充处理的14例，带环处理的11例，进行根管治疗及全冠修复的有55例。患者进行综合治疗后，经过1～2年的随访观察，发现有71例治疗成功，6例治疗有效，3例治疗无效，总成功和有效率为96.3%，如表1所示。其中，进行填充处理后无效的1例患者，其出现严重的牙髓炎症状，在进行合适的临床诊断后对其进行根管治疗及全冠修复，有显著疗效，而且随访再无明显不适症状。带环治疗的1例无效患者因为随访不及时，最终导致牙根折断被折断。进行根管治疗及全冠修复的1例无效患者，因为两年后咬硬物导致牙根折断而无法修复。 　　3讨论 　　隐裂牙是导致成年人牙齿劈裂或丧失的一种重要的疾病。有学者认为，在牙体结构薄弱处如有咬