神经系统疾病病的护理.docVIP

第十章 神经系统疾病病人的护理 第一节 概 述 【重点难点】 神经系统的结构和功能 脑：分为大脑、间脑、脑干、小脑 中枢神经系统 主管分析综合体内外环境传来的信息 神经系统 脊髓 脑神经：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下。 周围神经系统 主管传递神经冲动 脊神经：共31对，每对由感觉根（后跟）和运动根（前根）组成 二、护理评估 病史评估：现病史、既往史、家族史、心理社会情况。 身体评估：一般状况、神经系统专科检查(精神、肌肉、运动、各种反射) 3、实验室及其他检查：脑脊液、脑电图、CT、MRI。 第二节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理 【重点难点】 头痛 （一）分类 名称 病因 主要临床表现 偏头痛 颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起 多为一侧颞部搏动性头痛，常反复发作 高颅压性头痛 占位性病变引起颅内压增高，刺激、挤压疼痛敏感结构 持续性胀痛、阵发性加剧、喷射状呕吐、视力障碍 颅外因素性头痛 眼源性、耳源性、鼻源性 可急性发作，也可为慢性持续性头痛 神经性头痛 精神因素 持续性胀痛、闷痛，无固定部位 引流性头痛 头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺以后引起颅内压降低 整个头部持续性胀痛，摇头震荡时加剧，平卧后好转。 （二）护理评估 1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及有无颈项强直、头部有无外伤 3、实验室及其他检查：脑脊液、CT （三）常用护理诊断 1、疼痛：头痛 与颅内外血管收缩和舒张功能障碍或脑质性病变等因素有关 （四）护理措施 见教材 意识障碍 （一）意识障碍的程度 嗜睡：是最轻的意识障碍。呼之能应、应答正确。 昏睡：较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题。 浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应，无语言应答，各种反射无明显改变。 深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均消失，生命体征常有改变。 （二）护理评估 病史：发病方式及过程，既往史、接触史等。 身体：瞳孔、肌力、神经系统各深浅反射 实验室：脑电图、血生化、CT等 （三）常用护理诊断 1.意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关 2.有废用综合症的危险 3.自理能力缺陷 4.有皮肤完整性受损的危险 （四）护理措施：见教材 三、语言障碍 （一）分类 1、失语症 2、构音障碍 （二）护理评估 参见教材 （三）护理诊断 参见教材 （四）护理措施 参见教材 四、感觉障碍 （一）分类 1、抑制性症状 感觉缺失或感觉减退 2、刺激性症状 感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错、疼痛 （二）护理评估 参见教材 （三）护理诊断 参见教材 （四）护理措施 参见教材 五、运动障碍 分类 瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称瘫痪。 按病变部位分上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪； 按肌张力高低分软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）和硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）； 按肌力丧失程度分完全性瘫痪和不完全性瘫痪； 按临床表现分偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪。 僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。包括痉挛、僵直、强直等几种不同的表现。 不随意运动 由锥体外系统病变引起的不随意志控制的无规律、无目的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。分为震颤、舞蹈、手足徐动、扭转痉挛、投掷动作等。 共济失调 指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。根据病变部位可分为小脑性共济失调、大脑性共济失调、脊髓性共济失调 。 （二）护理评估 重点为运动障碍的性质、分布、程度及伴发症状，肌力的评估。 （三）护理诊断 参见教材 （四）护理措施 参见教材 【自测题】 一、名词解释 深昏迷 牵涉性疼痛 放射性疼痛 二、单项选择题 1、患者叫醒后不能正确回答问题，其意识水平为：（B ） A、嗜睡 B、昏睡 C、浅昏迷 D、深昏迷 2、下列哪项属于深感觉（ ）D A、痛觉 B、触觉 C、温觉 D、位置觉 多项选择题 1、