眼底白点症和白状视网膜变性.doc

眼底白点症和白点状视网膜变性【关键词】视网膜疾病白点状视网膜病变中国图书资料分类法分类号Ｒ７７４许多眼底病变的视网膜可呈现出黄色或白色点状病灶［１］，Ｋｒｉｌ曾将其中的家族性玻璃疣、眼底白点症、眼底黄色斑点症和Ｋａｎｄｏｒｉ视网膜斑点症统称为视网膜斑点 视网膜疾病 1.视网膜动脉阻塞如何分类? 从颈总动脉到视网膜内小动脉的任何部位阻塞，都会引起相应的视网膜缺血。动脉阻塞的表现取决于受累血管，因此视网膜动脉阻塞可分为视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、视网膜毛细血管前小动脉阻塞和眼缺血综合征。 2.哪些原因可导致视网膜中央动脉阻塞？ 常为筛板水平的粥样硬化栓塞所致，中央动脉内有粥样硬化斑下出血、血栓形成、痉挛和夹层动脉瘤。栓子可能占20％的病例。系统性病因有偏头痛、外伤、凝血障碍、炎症或感染性疾病、结缔组织病等。视网膜脱离手术或眶内手术、下鼻甲或球后注射泼尼松等药物又引起呕吐。 3.老年人为什么会患视网膜中央动脉阻塞？ 这多因患有动脉粥样硬化、管腔壁粗糙、变厚、变窄，以致血栓形成而发生阻塞，发生在睡眠或静坐者较多，多见于单眼，也有双眼同时发生的，男性多于女性。 4.视网膜中央动脉阻塞有哪些表现？ 主要特征是一眼突然发生无痛性完全失明。有的患者在发作前有阵发性黑蒙。患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在。视网膜混浊水肿，尤其是后极部，但在中心凹，可透见其深面的脉络膜橘红色反光，在周围灰白色水肿衬托下，形成樱桃红斑。视网膜动脉变细，少见视网膜出血。数周后，视网膜水肿消退，但视盘苍白，视网膜萎缩，血管变细呈白线状。 5.视网膜分支动脉阻塞的临床表现是怎样的？ 视网膜分支动脉阻塞可出现单侧无痛性突然的部分视野丧失，可有不同程度的视力下降。急性发作时眼底改变不明显，数小时后，受累动脉的供应区梗死，视网膜呈灰白色水肿混浊。有时可见栓子阻塞部位。数日后随着血管再通和再灌注，水肿消退，遗留永久性视野缺损。 6.视网膜毛细血管前小动脉阻塞有哪些表现？ 小动脉急性阻塞，抑制了神经纤维层的轴浆转运，出现梗死，即表现为棉绒斑。典型的棉绒斑约1／4视盘大小，灰白色边界不清，5～7周或稍久消退。有阻塞的部位和范围大小，可影响视力或有视野缺损。 7.视网膜中央动脉阻塞应与哪些疾病相鉴别？ (1)急性眼动脉阻塞：视力仅为光感或更差，全视网膜水肿、混浊，缺乏黄斑中心凹的樱桃红点。 (2)庆大霉素中毒性视网膜病变：有眼部注射庆大霉素的病例，视网膜水肿的范围与血管分布不一致，视网膜出血更常见。 (3)樱桃红点的其他原因：如Tay-Sachs病或其他代谢异常病。双眼发病，发病早，常伴有全身代谢异常。 8.为什么发生视网膜中央动脉阻塞要立即抢救？ 由于视网膜中央动脉阻塞可以在半小时内造成视网膜组织发生坏死，视功能完全丧失，因此，必须立即进行抢救，尽快恢复血液循环，以挽救视功能。首先采用血管扩张剂，以缓解动脉血管痉挛或使栓子移入分支，改善血液循环。应立即给病人吸入亚硝酸异戊酯0．2ml或舌下含硝酸甘油片0．5mg，盐酸罂粟碱30～60mg，每6～8小时服1次或静脉点滴，烟酸50mg口服，每日3次，阿托品1mg或妥拉唑林12．5～25mg球后注射，乙酰胆碱0．1～0．2g皮下或肌肉注射，5％碳酸氢钠250ml静脉点滴，每日1次。此外，反复进行眼球按摩使血管扩张及降低眼压，必要时行前房穿刺术放出房水降低眼压，使血管扩张，改善血液循环。高压氧舱治疗有助于改善局部缺氧。如果早期抢救及时能保留一部分视力，这是较好的结果，否则将永久丧失视力，一般都预后欠佳。因此，平时就应积极治疗动脉硬化、高血压等全身性疾病，注意避免过度紧张和劳累，戒烟、酒等不良嗜好，要有规律地生活。 9.哪些原因会引起老年人眼缺血综合征？ 眼缺血综合征是由慢性严重的颈动脉阻塞，或由眼动脉阻塞引起。发病多为50～80岁的老年人，男女之比为21，老年人常因粥样硬化或炎症性疾病、动脉阻塞达90％以上管腔致病，多为单眼发病，约1／5病例双眼受累。 10.眼缺血综合征有哪些临床表现？ 视力逐渐丧失，眶区疼痛。强光照射后视力恢复时间延长，可有短暂的单眼视力丧失的病史，检查视网膜动脉变窄，静脉扩张，视网膜出血及微动脉瘤，视盘或视网膜新生血管形成。荧光血管造影显示脉络膜充盈延迟，动静脉期延长，血管着色。2／3出现虹膜新生血管，其中一半眼压升高，一半因睫状体灌注不良眼压降低。虹膜新生血管出现后，大多数眼逐渐失明。 11.眼缺血综合征应与哪些疾病相鉴别？ (1)视网膜中央静脉阻塞：体征相似，但可有视网膜脉络膜侧支循环，或视盘水肿和视网膜静脉迂曲扩张及管径不均。没有特征性的光照后，视力下降和眶周痛。可通过眼血流动力学测定和眼缺血综合征鉴别。 (2)糖尿病：病变在双侧，眼底表现对称。