第五章第五节详细分析.ppt

第五章 胸部评估 胸廓评估 正常胸廓 对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 异常胸廓 扁平胸：前后径?1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径 横径。见于肺气肿。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 异常胸廓 佝偻病胸 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。 肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。 漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。 鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下径较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。 乳房临床意义 胸廓扩张度  评估方法 常于胸廓前下部及背部呼吸运动幅度较大部位评估。评估者嘱被评估者作深呼吸运动，观察两拇指随胸廓扩张而分开之距离是否一致，同时感觉呼吸运动的范围及对称性。 临床意义 双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。 双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。 单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。 语音震颤  评估方法 评估者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁对称部位，嘱被评估者用同等的强度重复发“yi”长音，自上而下，由内而外，从前胸到后背，交叉比较两侧相应部位语音震颤的差异，注意有无增强或减弱。 临床意义 减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液。 增强：肺实变、肺空洞。 叩诊方法 叩诊方法 常采用间接叩诊法。 叩诊体位：被评估者坐位或仰卧位，双臂下垂，均匀呼吸。 叩诊顺序：前胸、侧胸、背部 原则：从上到下、由外而内、左右对比、逐个肋间叩诊。 注意：叩前胸和后背时，扳指放在肋间隙内且与肋骨平行；叩肩胛间区时，扳指与脊柱平行 肺界的叩诊 肺上界：肺尖的宽度，4～6cm。右侧稍窄。 变窄（浊音）：肺结核。 变宽（过清音）：阻塞性肺气肿。 肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。 降低：阻塞性肺气肿。 上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。 肺下界的移动范围：深吸气末肺下界与深呼气末间的距离，6～8cm。 减小:阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。 无法叩出：大量胸腔积液、积气、广泛胸膜增厚粘连 胸部异常叩诊音 三种正常呼吸音比较 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。 异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。 异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。 啰音 概念：呼吸音以外的附加音，正常时不存在。 干性啰音 原理：气道狭窄。 特点：持续时间较长，常带音乐性；调高响亮，呼气时明显，易变性大。 分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。 意义：局限性干啰音：支气管内膜结核等；双肺干啰音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。 啰音 湿性啰音 原理：气道有“水” 。 特点：断续短暂，常连续多个出现，同时可存在两种或以上湿啰音，吸气时或吸气终末明显，易变性小。 分类：大、中、小水泡音、捻发音。 意义： 肺部局限性湿啰音：肺炎、肺结核； 两侧肺底湿啰音：心衰所致的肺淤血等； 两肺满布湿啰音：急性肺水肿等。 胸膜摩擦音 概念：胸膜炎症时，其表面粗糙，呼吸时可出现类似于一手掩耳、另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音称胸膜摩擦音。 特点：似两手背相擦的声音；在呼吸两相均可闻及，屏气时消失屏气时消失。 最佳听诊部位：前下侧胸壁。 意义：见于急性纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。 测试题 1．正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是 A．清音 B．实音 C．浊音 D．鼓音 E．过清音 2．肺部闻及呼气延长的哨笛音称为 A．鼾音 B．大水泡音 C．小水泡音 D．哮鸣音 E．肺泡呼吸音 3．计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A．第1肋骨 B．第2肋骨 C．第3肋骨 D．第4肋骨 E．锁骨 4．支气管肺泡呼吸音的特点为 A．像哨笛样的声音 B．呼气与吸气时间大致相等 C．像水泡似的声音 D．呼气时间小于吸气时间 E．呼气时间大于吸气时间 答案：1.A 2.D 3.B 4.B 测试题 5．女性，19岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧气胸。其触诊符合 A．右侧呼吸增强语颤消失 B．右侧呼吸及语颤均消失 C．左侧呼吸增强语颤消失 D．左侧呼吸及语颤均消失 E．双侧呼吸及语颤均增强 6．张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考