物理诊断学 医大.doc

物理诊断学 绪论物理诊断学：指研究诊断疾病的基础理论，基本知识，基本技能和诊断思维的一门临床学科。 第一篇 症状学 症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 体征：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。 3.发热:机体在致原或者各种原因作用下引起体温调节中枢功能障碍时，体温超出正常范围，称为发热。 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.口测法：36.3-37.2；肛测法：36.5-37.7 2）发热的分度：低热37.3-38；中等度热：38.1-39；高热：39.1-41；超高热：41度以上 3）发热的原因： ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 发热阶段:体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战;高热持续期：皮肤发红并有灼热感，呼吸加深加快，开始出汗;体温下降期：大量出汗，皮肤潮湿 热型：发热患者将在一定时间间隔内进行的体温检测结果记录在体温单上，将各次体温数值点连接成线，即为体温曲线，该曲线可有一定的规律性，称为热型。 1)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于大叶性肺炎,斑疹伤寒，伤寒高热期. 2)弛张热:又称败血症热型。体温在39℃以上,波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,均在正常水平以上.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症和感染性心内膜炎。 3）间歇热：体温升达高温后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天至数天，高热期和无热期反复交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎和胆道感染。 5.先发热后昏迷的是流行性乙型脑炎，斑疹伤寒和中暑；先昏迷后发热的是脑出血和巴比妥类中度。 6.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 7.心源性与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑，颜面开始，蔓延至全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展迅速 发展非常缓慢 水肿性质 质软而移动性大 比较坚实，移动性较少 伴随症状 伴有其他肾脏病症：高血压，蛋白尿，血尿，管型尿和眼底改变等 伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等 肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现. 体重指数（BMI）：=体重/身高的平方。是衡量标准体重的常用指标，正常BMI 18.5-23.9，肥胖BMI大于28。 10.咯血:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出 咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血. 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血、胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 —右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害. 急性腹痛的常见原因: 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润; 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等; 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛; 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血. 19,咳嗽或咳痰伴咯血,杵状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎 支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧; 咳嗽伴咯血;痰液放置分层. 咳痰颜色呈铁锈色见于大叶性肺炎 20、呕血的常见原因 食管疾病,如食管癌 胃