第七节 骨密检测 高建苑.doc

第七节 骨密度检测 1 基本原理 原发性骨疏松是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。其实骨质疏松强度降低为特征强度dual-energy x-ray absorptiometry， DXA）前国际学术界公认的诊断骨质疏松的金标准。 可以进行任何部位的骨密度测定，但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度 老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升高 DXA对骨密度测定比较精确，可以测定1%的变化 普通X线只有在骨密度发生30%的变化才能判断为骨质疏松 CT 主要用来测定脊柱骨密度，与其它测量骨密度方法不同 .三维结构. 提供真正的密度即单位容量的骨组织量. 此外还可以特异的分析松质骨和皮质骨的含量和容量 .CT患者接受放射剂量比DXA大，比DXA重复性差 高分辨CT可以提供骨骼结构信息 定量超声测定法（QUS） 对骨质疏松的诊断有参考价值。 在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果 经济、方便，更适合用于筛查 监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含量）的直接测定 目前尚无统一的诊断标准 X线摄片 观察骨组织和形态结构是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法 将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法 常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨等 由于受多种技术因素影响，用X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低，早期诊断的意义不大 由于骨质疏松患者常缺乏明显症状，所以很多是在体检或其他目的X线摄片时才被发现，如椎体骨折 腰痛加重、身高明显缩短时，就应该进行椎体X线摄片 其他骨密度检查方法如各种单光子（SPA）、单能X线（SXA）等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。 诊断标准 建议参照世界卫生组织（WHO）的诊断标准。基于双能X线吸收法测定，骨密度值低于同性别、同种族健康年轻人的骨峰值不足1个标准差（Standard deviation,SD）属正常。 正常（normal） 骨密度在均值1个SD (+1或?1) 以内 低骨量（Low bone mass） 骨密度在年轻成人均值1 到2.5 SD之间 骨质疏松(Osteoporosis) 骨密度等于或低于年轻成人均值2.5 SD 严重(已确立)骨质疏松（Severe or established osteoporosis） 骨密度等于或低于年轻成人均值2.5 SD ，而且有一处或多处骨质疏松性骨 骨密度值与同性别、同年龄人的骨量比较为Z值。Z值低于1.0 SD为异常，可能为继发因素引起骨质疏松。 双能X线吸收法（DXA）测定注意事项 测定部位的骨矿密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如髋部骨折危险用髋部骨密度预测最有意义 DXA骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等的影响会产生一定偏差 受仪器的精确度、操作的规范程序影响 应用DXA测定骨密度要严格按照质量控制要求（参考国际临床骨密度学会ISCD的共识意见） 临床上常用的推荐测量部位是L1-4和股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析 骨密度测定临床指征 65岁以上妇女，70岁以上男性 65岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的绝经后妇女 70岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的老年男性 有脆性骨折史的男、女成年人 各种原因性激素水平低正气男、女成年人、 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 有影响骨矿代谢的疾病和药物史 骨质疏松性骨折危险因素[58 kg(127Ib)] 雌激素缺乏 o早期绝经(45岁) 或双侧卵巢切除 o无月经闭经(1年)  钙摄入不足 酗酒 视力差 经常跌倒活动不足性腺功能低特纳综合征克氏综合征神经性厌食症 恶性肿瘤相关甲状旁腺激素（PTHrP）生产下丘脑闭经高催乳素血症库欣氏症候群血色病营养和胃肠道营养不良吸收不良综合征肠外营养胃切除术严重的肝脏疾病，特别是胆汁性肝硬化恶性贫血 风湿性疾病类风湿类风湿关节炎强直性脊椎炎血液病/恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 淋巴瘤及白血病肥大细胞增生症 o地中海贫血成骨不全症 马凡氏综合征 血色病低磷酸酯酶肝糖储积症胱胺酸埃勒斯当洛综合征 卟啉 o门克斯综合征大疱性表皮松解 其他疾病慢性阻塞性肺疾病 妊娠和哺乳期脊柱侧凸多发性硬化症 结节病 o淀粉样变糖皮质激素环孢素细胞毒性药物抗癫痫药物饮酒过量过多的甲状腺素铝肝素锂芳香酶抑制剂 coupling Centre shall be checke