第三十三单元 肢骨折.doc

第三十三单元　下肢骨折 【字体：大 中 小】【打印】 　　概　述： 三十三、下肢骨折 1.股骨颈骨折 （1）成人股骨头的血供　　（2）分类　　（3）临床表现　　（4）治疗 2.股骨干骨折 （1）诊断　　（2）治疗 3.胫腓骨骨折 （1）解剖概要　　（2）临床表现与注意点 　　1.下肢骨　　每侧31块，包括髋骨1、股骨1、髌骨1、胫骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。 　　（1）髋骨：　　（2）股骨：是人体最粗大的长骨。主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁等。 　　（3）髌骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。 　　（4）小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓。 　　1）胫骨：较粗大，主要结构有内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、内踝等。 　　2）腓骨：较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。 　　（5）足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 　　1）跗骨：共七块。最上方的是距骨，距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音tou）骨，足舟骨前接内、中、外侧三块楔（音 xie ）骨。 　　跗骨名称 　　距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰 　　2）跖骨：由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。　　3）趾骨：趾2块，其余各趾均三块。 第一节　股骨颈骨折 　　一、解剖概要　　（一）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。　　（二）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110°～140°，平均为127°，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成人约为12°～15°。　　（三）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。　　（四）成人股骨头的血供有3个来源：　　1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。　　2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。　　3.旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。　　二、分类　　（一）按骨折线的部位分类：　　1.股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。　　2.经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。　　3.股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。　　（二）按X线表现分类：　　1.内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。　　2.外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。　　（三）按移位程度，根据Garden分类：　　1.不完全骨折：骨的完整性存在，仅有裂纹。　　2.完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。　　三、临床表现：外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。　　（一）伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。　　（二）患髋有压痛，下肢轴向叩痛。　　（三）Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显突出。　　（四）嵌插型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。　　四、治疗　　（一）非手术疗法　　1.无明显移位的外展嵌插型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脱离拐仗行走。非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率底　　2.内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。　　3.65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。　　4.对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位，病人半卧位，3月后，骨折岁未愈合，但仍能扶拐仗下地活动。　　5.儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。　　6.陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术