内二科抗菌药物床应用管理实施细则.doc

内二抗菌药物临床应用管理实施细则 为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，我科根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （一）、抗菌药物临床应用指导方案 临床应用抗菌药物是否正确、合理，应从以下两方面考虑： 1、有无应抗菌药物指征；选用的品种及给药方案是否正确、合理。 1、 2、住院病人在使用抗菌药物治疗前，应先采集血标本，及时送病原学检查及药敏试验；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。未获结果或病情不允许耽误的情况下，可根临床诊断，针对最可能的病原菌进行经验治疗，一旦获得病原学结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案，进行目标治疗。 3、感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，需认真对待。治疗前判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，可使用一般口服抗菌药物；重症感染、全身感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效，病情好转后应及时转为口服。 4、抗菌药物的局部应用只限少数情况，如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时，可加用局部给药作辅助治疗。如中枢神经系统感染，包裹性厚壁脓肿以及眼科感染的局部用药等。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易导致过敏反应的杀菌剂。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用，氨基糖苷类等耳毒性药不可滴耳。 5、临床医生在使用抗菌药物时，应根据所感染的病原菌种类、部位、程度和患者的综合病情制订抗菌药物治疗方案。包括抗菌药物的品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及是否联合用药等，在制订治疗方案时应遵循下列原则： 1）根据本地区、本院、本病区细菌耐药情况选用抗菌药物。 2）给药途径：根据感染的严重程度，药代动力学及药效学等特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。 3）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则，根据药物消除半衰期，确定给药次数和间隔时间。 4）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，按特定疗程执行。 5）在多种药物可供选择时，应以窄谱、价廉、不良反应少优先。 6）门诊处方抗菌以单用为主，原则上不超过3天量，最多不超过7日（抗结核药物除外）应控制多药联用。 7）抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时；重症感染用药48小时后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。 6、抗菌药物的联合应用指征。 （1）病原菌尚未明确的严重感染，特别是免疫功能低下或免疫缺陷疾病的严重感染。 2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。 3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症及重症感染。 4）需长疗程治疗，并且病原菌易对某些抗菌药物易产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌感染等。 5）由于药物的协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类及其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合；两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将会增多。）））））））））））））） 分类 非限制使用 限制使用 特殊使用 青霉素类 青霉素 磺苄西林 　 　 苄星青霉素 美洛西林 　 　 氨苄西林 美洛西林/舒巴坦 　 头孢菌素类 非限制使用 限制使用 特殊使用 　 头孢克洛（第2代） 头孢替唑钠（第1代） 　 　 头孢唑林（第1代） 头孢他啶（第3代） 头孢吡肟（注射第4代） 　 头孢呋辛(酯) （第2代） 头孢克肟（第3代） 　 　 头孢拉定（第1代） 头孢曲松钠/他唑巴坦钠（第3代） 　 　 头孢曲松（第3代） 拉氧头孢（第3代） 　 　 头孢丙烯（第2代） 头孢哌酮钠他唑巴坦钠（第3代） 　 　 　 头孢泊肟（第3代） 　 　 　 头孢哌酮/舒巴坦（第3代） 　 　 　 头孢他美酯（第3代） 　 　 　 头孢替安（第2代） 　 　 　 头孢尼西（第2代） 　 　 　 头孢硫脒（第2代） 　 其他β-内 非限制使用 限制使用 特殊使用 酰胺类 　 氨曲南 　 　 　 头孢美唑 （第2代） 　 碳青霉烯类 非限制使用 限制使用