肝癖(非酒精性肪性肝病)中医诊疗方案2011年修订版.doc

肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）诊疗方案2011制订 临沂市中医院肝病科 酒癖是因素体脾虚，过量饮酒, 湿热毒邪蕴结体内,损伤肝脾， 肝失疏泄，脾失健运，迁延日久,气血痰湿相互搏结,停于胁下,形成积块，后期病及于肾,肝脾肾同病,气滞、血瘀、水停,正虚交织错杂于腹中,形成腹大膨隆之酒臌之证。病理因素以湿、毒、痰、瘀、虚为主。以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要临床表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。酒癖相当于现代医学的酒精性肝病。 一、诊断 参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。 二.中医治疗方案 1、临床应用中疗效肯定的诊疗方案 我们对酒精性肝病的研究起步较早。特别是近20余年酒精性肝病发病与就诊的病人逐年增多，依据祖国医学理论解释酒精性肝病形成的病因病机、临床证候特点，探索用药规律等，是我们主要临床研究方向之一，形成了理法方药相对固定的治疗方法与组方，提出①素体脾虚运化无力是酒精性肝病发生的根本的内在基础，过度饮酒是酒精性肝病形成的主要病因，② 肝郁脾虚、痰瘀湿毒互结是本病的基本病机，③其发生与发展是一个由虚至实、由脾及肝、由气及血的病理过程，④健脾行气、化湿解毒、软坚散结是基本治疗方法。该治疗法在我院用于临床二十余年，证实其疗效确切、可重复性强。 基本治法：健脾行气、化湿解毒、软坚散结 基本方剂： 黄连9g 炒枳实9g 云苓24g 陈皮9g 半夏6g 白蔻9g 海蛤粉30g 丹参24g 竹茹9g 茵陈24g 姜黄9g 僵蚕9g 甘草3g。 辨证加减： 痰湿盛者： 基本方加苍术15g。 湿热盛者： 基本方加黄芩15g、败酱草20g。 气虚明显者：基本方加黄芪15－30g。 瘀血重者： 基本方加赤芍24g。 津液不足者：基本方去陈皮、半夏，加沙参15g、山药15g。 不同病理环节病证结合治疗方案 （1）合并糖代谢紊乱 偏于湿热者，川连加量至15g。 偏于脾虚者，黄芪加量至30～45g。 偏于气阴两虚者，加沙参、炒山药。 （2）合并脂代谢紊乱 加用冬瓜仁、苡米、浙贝等化痰散结药物。 （3）合并高血压者 痰浊上扰者，加半夏、白术、天麻。 痰瘀阻络者，加川牛膝、泽泻。 肝阳上亢者，加夏枯草、钩藤、菊花。 肝肾阴虚者，加旱莲草、炒白芍、生龙骨。 （4）酒精性肝硬化,治以健脾化痰软坚散结 水红花子汤合三仁汤加减： 水红花子15-30g 黄芪24-30g 泽兰30g 内金15g 郁金30g 丹参24g川牛膝18g 马鞭草24g 炒山药24g 浙贝15g 白蔻9g 海蛤粉30g冬瓜仁15g 苡米30g 甘草3g。 2．辨证分型论治 （1）肝郁脾虚证 临床表现:胁肋胀痛,心情抑郁不舒,乏力,纳差,脘腹痞闷,便溏,舌淡红,苔薄,脉弦细或沉细。 主症:①肝区胀痛;②心情抑郁不舒;③舌不红。次症:①脘腹痞闷;②乏力;③纳差;④便溏。 辨证要求:在排除湿热内蕴证的基础上,具备主症(1)(3)及次症中任一项,即属本证;具备主症(2)(3)及次症中任一项,即属本证。 治法：疏肝理气、健脾化湿 方药：柴苓汤《景岳全书》加减 白术 茯苓 泽泻 柴胡 猪苓 薏米 白蔻 （2）痰瘀互结证 临床表现:胁肋刺痛,乏力,纳差口粘,脘腹痞闷,胁下痞块,便溏不爽,舌胖大瘀紫,苔白腻,脉细涩。 主症:①胁肋刺痛;②胁下痞块;③舌瘀紫。次症:①乏力;②纳差;③口粘;④脘腹痞闷;⑤便溏不爽;⑥舌胖大;⑦苔白腻。 辨证要求:符合主症①②③中任一条,结合次症任一即属本证。 治法：健脾化痰 活血化瘀 方药：二陈汤合大瓜蒌散《杂病源流犀烛》、酒积丸《医学纲目》加减 乌梅肉 木香 枳实 砂仁 杏仁 黄连 陈皮 半夏 茯苓 白术 苍术 白蔻 瓜蒌 红花 甘草 （3）痰湿内阻证 临床表现:胁肋隐痛,脘腹痞闷,口粘纳差,困倦乏力,头晕恶心,便溏不爽,形体肥胖,舌淡红胖大,苔白腻,脉濡缓。 主症:①脘腹痞闷;②苔白腻;③形体肥胖。次症:①口粘纳差;②困倦乏力;③头晕恶心;④便溏不爽;⑤舌淡红胖大;⑥脉濡缓;⑦胁肋隐痛。 辨证要求:符合主症任两项或符合主症任一项,次症任两项,即可诊断本证。 治法：健脾利湿 化痰散结 方药：二陈汤合三仁汤加减 陈皮 半夏 茯苓 白术 薏米 厚朴 白蔻 海蛤粉 甘草 （4）湿热内蕴证 临床表现:脘腹痞闷,胁肋胀痛,