腰腿痛常见原因医疗指导.docVIP

腰腿痛常见原因与医疗指导 赵司顺 潍坊医学院附属医院 T_b 目的要求 1. 掌握颈椎病、腰椎间盘脱出症的临床表现、诊断及治疗原则 2. 熟悉颈肩痛和腰腿痛的鉴别诊断要点 3. 了解颈肩痛和腰腿痛的常见病因、发病机理 内容介绍 1. 颈椎病 2. 急性腰扭伤 3. 慢性腰扭伤 4. 腰椎间盘突出症 T_e 一、颈椎病 B_e （一）定义 颈椎间盘退变，及其继发性椎间关节退变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 （二）病因 颈椎间盘退变、损伤、先天性椎管狭窄均可以导致颈椎病的发生。 （三）临床表现 1.神经根型颈椎病 （1）上肢牵拉试验（+） （2）压头试验（+） （3）神经系统检查有明确的定位体征 （4）X线片：可见颈椎退变，或颈椎管狭窄。 （5）CT、MRI：明确显示颈椎间盘突出或黄韧带增厚，或椎间关节增生，而且能显示神经根受压的情况。 2.脊髓型颈椎病 脊髓受压原因包括中央后突髓核、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化，压迫脊髓。 （1）早期四肢无力，行走、持物不稳，继之出现自下而上的神经源性瘫痪。 （2）X线片：与神经根型相似，可显示脊髓受压情况，可以看到后纵韧带骨化，可看到椎体后缘增生的骨椎，但是对黄韧带肥厚或突出的椎间盘不能显示。 （3）CT、MRI、造影：可以明确显示脊髓受压的情况。。CT检查较X线平片显示更为清楚，但远远不及核磁共振，核磁共振对椎管的显示比较清楚，能够明确显示出病变的位置，脊髓受压的情况，脊髓内有没有异常信号，脊髓内有没有损伤。椎管造影虽然可以显示脊髓受压的情况，但是由于是有创性的检查，所以现在基本上临床上较少用。 3.交感神经型颈椎病 （1）交感神经兴奋的症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降、瞳孔或大或小心率快、心律不齐血压升高、出汗异常、耳鸣、听力下降、发育障碍。 （2）交感神经抑制的症状：头昏眼花、流泪、鼻塞、心动过速、血压下降、胃肠胀气。 4.椎动脉型颈椎病 （1）可出现眩晕；发作性头部胀，顶枕部比较明显，常伴有植物神经功能紊乱；视觉障碍，突发的弱视、复视或失明，短期内可以自动恢复；猝倒。 （2）神经检查没有神经功能障碍。 5.混合型颈椎病 在临床上见到的颈椎病往往都是混合型，以某一种类型为主，伴有其他类型。 6.食管型颈椎病 椎体前方有较大增生的骨椎压迫了食管，出现吞咽不适，许多患者以吞咽困难来就诊，往往怀疑为食管的肿瘤，通过影像学检查最后确诊为食管型颈椎病。 【我的笔记】 （四）诊断 1.病史、体检、神经检查 2.X线片（正、侧、斜、过伸、过屈位） 3.必要时椎动脉造影、CT、MRI （五）鉴别诊断 1.肩周炎 肩周炎往往多见于中老年妇女，单纯的表现为肩部的疼痛，活动受限。而神经根颈椎病往往疼痛出现上肢的放射性疼痛，而且肩关节没有明显的活动受限。 2.腕管综合征 腕管综合征是正中神经在腕关处受压造成的正中神经受压的表现。神经根性颈椎病有时很难和腕管综合征鉴别，我们可以通过体格检查，腕管综合征在腕管处神经干扣击实验往往是阳性，而神经根颈椎病在腕管处神经干扣击实验往往是阴性。另外可以通过肌电图来定位。 3.胸部出口综合征 胸部出口综合征，也称为胸口出口综合征，包括前斜角肌、肩锁及肋锁综合征，臂从神经或锁骨下血管受压所引起，胸廓出口综合征往往Adson试验阳性。Adson试验是病人端坐，双手置膝上头转向患侧，颈伸直，病人深吸气后屏气，检查桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失为阳性。 4.肌萎缩型侧索硬化症 肌萎缩型侧索硬化症是一种原因不明的运动神经元起病，表现是进行性的肌萎缩，从手向近端发展最后可累及舌肌和咽部，特点是对称性发病，感觉一般是正，没有神经根性疼痛。 5.骨折、脱位、结核、肿瘤压迫 骨折脱位结核肿瘤压迫脊髓，造成了脊髓压迫症，需要与精髓性颈椎病相鉴别。 6.后纵韧带骨化症（OPLL） 后纵韧带骨化症，骨化的后纵韧带厚度超过颈椎管的30%即可出现脊髓压迫症状，可为阶段性和连续性。影像学检查X线平片的侧位CT片可以诊断锁骨下动脉缺血综合征。 7.椎动脉型、交感型颈椎病 （1）眩晕 这两种类型的颈椎病均可以出现眩晕。临床上的眩晕分为脑源性眩晕、耳源性眩晕、眼源性眩晕、头外伤所致眩晕和神经官能性眩晕。 ①脑源性眩晕如颅内肿瘤、颅内缺血性改变都可以引起。颈椎病所致的眩晕和脑源性的眩晕有时很难鉴别。②耳源性眩晕：常见于美尼尔综合征，发作与情绪有关，发作时伴水平眼颤，神经系统无异常。链霉素性引起的耳源性眩晕，用药2～4周出现，伴有口唇、四肢麻木、平衡失调，无眼颤。③眼源性眩晕：由屈光不正或眼肌麻痹引起，遮眼后消失。④头外伤所致眩晕常伴大脑皮层功能障碍及头痛。⑤神经官能性眩晕常有各种表现，检查无客观体征，发作无一定规律性，易受情绪影响。 （2）冠状动脉供血不足 冠状动脉供血不