角化过度型脚气掌跖角化症的鉴别与诊断.doc

??? 两眼屈光状态不同叫做屈光参差，包括两眼屈光性质或屈光度数不同。两眼屈光状态完全等同的人是不多见的，低度屈光参差普遍存在，不影响双眼单视功能，而高度屈光参差则会影响双眼单视。 ?????????????两眼屈光度相差大于2.00D（二百度）以上称屈光参差。屈光参差，如不及时矫正，度数高的眼会发生弱视，因此早期发现并早期矫正屈光参差是很重要的。 ????? ?眼屈光参差就是两只眼屈光不正的度数相差悬殊：一只眼的度数很大，另一只眼的度数很小，甚至正常。或者一只眼远视。另一只眼近视。我们称这类屈光不正为屈光参差，即两只眼屈光度数不等。临床上规定：两只眼屈光不正的度数（远视或近视）相差1.50个屈光度（通常说的150度），或者散光相差1.00个屈光度（通常说的100度）以上者和为屈光参差。这类患者观察物体的时候，一只眼比较清晰，另一只眼比较模糊，甚至两只眼的视力都相当模糊。另外，由于屈光不正的度数存在差异，两只眼视网膜上的物像的大小也存在差异，大脑皮层的融像功能受到不良影响。如果相差5%以上，则两只眼的物像不能融合，大脑皮层会主动抑制物像比较模糊的一只眼，屈光不正度数比较大的一只眼就会发生弱视。这类弱视称为屈光参差性弱视。 ?????? 如果患者的两只眼同时患有远视，度数大的一只眼弱视的程度比较重，则度数小的一只眼的视力比较好；如果患者一只眼远视，另一只眼近视，两只眼屈光不正的度数都比较小，患者两只眼的视力开始可能都正常。但是他们通常一只眼看远，一只眼看近，两只眼的物像不能融合，久而久这，一只眼总是处于抑制状态，也会形成弱视 单纯性远（近）视参差：一眼正视、一眼远（近）视 　　复性远（近）视参差：二眼均为远视或近视但程度不等 　　混合性参差：一眼远视、一眼近视 　　单纯性散光参差：一眼正视、一眼散光 　　复性散光参差：两眼为性质相同的散光，但程度不同 　　混合性散光参差：两眼分别具有不同性质的散光 　　屈光参差患者一般立体视会受影响。还容易产生交替性斜视。 编辑本段疾病治疗 ???　1、眼镜矫正：如果把眼镜放在眼前焦点平面上时，视网膜影像的大小和正视眼是一致的，这平面在角膜前15.7mm。实际上，眼镜很难准确放在这位置上，如果眼镜放在这平面更前的位置，则凸透镜在视网膜上的像是放大的，而凹透镜是缩小的，度数越高，差别越大。如果眼镜放在较前焦平面近角膜的位置，情况正好相反，所以眼镜的矫正只适用于矫正轻度屈光参差。对眼镜矫正的适应能力和年龄有关，12岁以下的小孩的调节力及适应力强，应尽可能及早将屈光参差全部矫正。成年人有2~4D的屈光参差者，也争取将其全部矫正，开始戴镜时，可能有些眼疲劳症状，几星期以后可以习惯，病人最终不能接受全部矫正时，应酌情减低度数，使病人戴镜无不适感。老年人矫正屈光参差应以能接受的最大度数为原则，一般不超过2D。 　　2、接触镜矫正：利用角膜接触镜来矫正屈光参差比普通眼镜前进了一步，特别是厚度只有0.07mm或更薄的超薄型亲水软性接触镜问世后，使接触镜应用范围更广泛。由於接触镜只引起7%左右的物像放大，所以，接触镜能矫正两眼屈光度相差很大的屈光参差，对单眼无晶体引起的屈光参差，效果更称满意，这是普通眼镜所不能比拟的。目前，用接触镜矫正屈光参差，对下面三个问题仍未很好解决：（1）由於接触镜需每天早晨戴上，晚上取下，对老年人及小孩来说，使用起来就会遇到不少困难，尽管有人报告过超薄型的接触镜一次可连续戴用数周，但毕竟未被广泛推广。如病人自己能熟练地操作使用接触镜，则接触镜对矫正屈光参差是很理想的。（2）因高度散光引起的屈光参差，用接触镜矫正不理想，对软性角膜接触镜，球面镜度数可以较高，但柱镜相差的度数在2~3D以内的屈光参差较理想，对硬性角膜接触镜，柱镜的度也不宜超过3~4D。（3）使用接触镜最严重和最令人忧心的并发症是继发细菌感染，为了预防发生这种并发症，虽然作了不少努力，取得很大改进，但至今仍无法完全杜绝。 　　　 屈光参差配镜矫正应遵循的原则 　　1、12岁以下儿童，应尽早矫正其全部屈光不正，巩固其双眼视力，防止斜视和弱视的出现和发展。 　　2、成人有双眼单视的可全部矫正。 　　3、有交替视力并伴有视疲劳的青年人可予以全部矫正，若为老年人，无视力疲劳可不予全部矫正。 　　4、应同时进行，周密的眼肌平衡检查，凡有隐斜后肌力不平衡者均应酌情给 .轻度屈光参差可无任何症状。 　　2.单眼视 屈光参差超过一定程度，双眼单视功能被破坏。在视觉发育尚未成熟的阶段，为避免模糊物像的干扰，会不自主地对其采取抑制作用，患儿不是双眼单视，而是单眼单视，即只用视力较好的眼视物，另一眼则废弃不用。单眼视力无正常的深度觉和立体视觉。 　　3.弱视 形成单眼视后，主视眼的视网膜不断受到正常的视觉刺激，并通过视路将视觉信