肾脏疾病营养治疗解析.ppt

谢谢观赏！ 四、急性肾功能衰竭营养治疗 （一）疾病代谢特点 少尿或无尿 低渗尿或等渗尿 氮质血症 高血钾 酸中毒 * （二）饮食原则（7个） 1、纠正代谢紊乱 2、控制蛋白质：发病初期无蛋白饮食，少尿期碳水化合物供热占85%，脂肪占15%。静脉补充葡萄糖100g/d，或口服300g葡萄糖（分次口服），喝果汁、酸杨梅汤等。 3、低钠饮食：Na500mg/d, 如果失去Na,可以补充。 4、控制钾：少尿或无尿时，血钾升高 低钾食物：南瓜、西葫芦、茄子、大白菜、冬瓜等。 * 5、限制体液量：根据尿量确定补液量，一般限制在500ml/d。 6、多尿期适当限制营养供给：蛋白质摄入量0.5~0.8g/kg体重, 碳水化合物占供热的80%，脂肪占10%，蛋白质10%。补充体液根据前一天尿量计算。1000ml尿液补充氯化钠3g，碳酸氢钠2g。尿量多时适当补充钾。 7、恢复其正常饮食：注意补充维生素A、B2、C丰富的食物。 * 少尿期食谱举例 蔗糖50g，葡萄糖50g，溶于800ml开水中，加少量酸梅精或鲜柠檬汁调味。全日分8次进食。 * 少尿缓解期 早餐：牛奶150ml ,甜面包25g 午餐：西红柿50g，面片50g，鸡蛋1个 晚餐：牛奶150ml,麦片粥25g 多尿期 早餐：牛奶加糖，白米粥 加餐：鲜橘汁 午餐：西红柿挂面加蛋花 加餐：苹果 晚餐：小馄饨 * 五、 慢性肾功能衰竭营养治疗 定义：指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，使肾脏不能维持其基本功能，呈氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等系列临床症状综合征。 病因： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎 先天性疾病（多囊肾）、继发性肾炎 高血压病、肾动脉硬化 * 慢性肾功能衰竭的分期 临床Ⅰ期（肾功能不全代偿期）： 血肌酐（Scr）133mmol/L 内生肌酐清除率（Ccr）50% 临床症状很轻 临床Ⅱ期（肾功能早期失代偿期） 血肌酐（Scr）133~221mmol/L 内生肌酐清除率（Ccr）25~50% 临床出现消化道症状、乏力、尿多、贫血 * 临床Ⅲ期（肾功能衰竭期——尿毒症期） 血肌酐（Scr）221~442mmol/L 内生肌酐清除率（Ccr）10%~25% 临床表现：贫血、消化道症状 临床Ⅳ期（肾功能衰竭终末期—尿毒症末期） 血肌酐（Scr）442mmol/L 内生肌酐清除率（Ccr）10% 尿毒症的临床表现：贫血、恶心、呕吐、水电解质紊乱、各系统并发症 * （一）疾病代谢特点 蛋白质营养不良 水电解质紊乱：长期低盐饮食和利尿，出现低钠、低钾血症，少尿时出现酸中毒和高钾血症。 钙、磷代谢紊乱： 肾小球滤过率下降，血磷升高 肾小管受损，25-羟化酶活性下降，活性维生素D形成减少，肠道钙吸收减少 * （二）饮食原则 饮食治疗目的： 减少氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 延缓慢性肾衰的进展 原则： 低蛋白、低磷、高能量、高必需氨基酸饮食，并调节水分和电解质的摄入量。 * （三）营养治疗措施 1、保证充足的能量 可使优质蛋白质在体内充分利用，同时亦可防止因能量供给不足使体内蛋白质分解。 能量来源以碳水化物为主 ，成人每天需要量为30～35kcal/kg， 能量与氮之比约为250~300:1（正常膳食为100~150:1）。 * 2、低蛋白、低磷、麦淀粉饮食（低蛋白麦淀粉膳食） **作用原理： 限制蛋白质范围内，以麦淀粉代替部分主食。减少的蛋白质摄入量以高生物价的蛋白质食品（鸡蛋、牛奶、瘦肉）补充，可以提高必需氨基酸的供给量，降低非必需氨基酸的摄入，且满足能量供给。 * 低蛋白、低磷麦淀粉饮食的应用 蛋白质供给量** 肾功能不全代长期：0.7-0.8g/kg.d 肾功能早期失代偿期：0.6-0.7g/kg.d 肾功能失代偿期：0.5g/kg.d 终末期：0.3-0.4g/kg.d 磷：每天600mg 淀粉：根据淀粉特性制作，多样化 脂肪：不易过多，≤30% 适量增加绿叶蔬菜和水果 * 3、氨基酸疗法 根据病人体内氨基酸代谢的特点，通过食物保证能量供给充足，尽量减少非必需氨基酸的摄入，口服或静脉滴注肾用必需氨基酸。 适应症： 未作透析病人 透析前和透析间隙 急性肾衰 * 4、a-酮酸疗法 基本原理*** ： α-酮酸的营养作用是由于它在体内可变成相对应的左旋氨基酸，因此可在不增加氮负荷的情况下使体内必需氨基酸和非必需氨基酸得到补充，为组织蛋白合成提供原料，其节氮作用较必需氨基酸更为显著。 * 临床应用疗效 改善蛋白质代谢，纠正营养不良 降低血尿素氮和肌酐，减轻尿毒症症状 减轻残余肾单位的负担，改善肾功能 降低血磷和甲状旁腺激素水平，减轻钙、磷沉淀对肾脏的损害 使病人选择食物种类增加，改善食欲，增加