嚴重化疗副反应预处理方案.doc

化疗罕见急症预处理方案 一.循环呼吸系统急症 1.致命性心律失常 症状：晕厥、心悸、胸痛 相关药物：紫杉醇类、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂（顺铂使用前后纠正低钾及低镁可降低心律失常的风险）。 检查：心电图 处理：停药，纠正水电解质紊乱，心电监护至少24小时，对潜在致命性心律失常者予药物治疗，必要时按起搏器。 2.自发性气胸 症状：突发性胸痛、呼吸困难 相关药物：多发生于化疗后2-7天，多见于化疗敏感肿瘤如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、肉瘤。后续化疗应注意气胸的反复出现。 检查：胸片 处理：根据气胸量选择穿刺抽气或留置胸腔闭式引流，必要时急诊手术。 3.致命性间质性肺炎 症状：干咳、呼吸困难、低热，随症状进展而加重 相关药物：博来霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺 检查：肺部听诊为双肺底爆裂音，胸片提示双肺底渗出，胸部CT提示弥漫性间质性渗出影和磨玻璃样改变。 处理：静脉大剂量甲泼尼龙或口服泼尼松龙（60-100mg/d），多数对激素反应良好，但应缓慢减量防止病情反复。 4.体质特异性药物反应 症状：意识模糊、发热、寒颤、踹鸣或低血压 相关药物：博来霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺 检查：相关实验室检查 处理：扩容、血管加压素、抗组胺药或大剂量类固醇激素治疗 5.急性呼吸窘迫综合征 症状：急性发作的进行性呼吸困难 相关药物：吉西他滨、环磷酰胺、多西他赛等，起病时间差异大 检查：血氧监测-顽固性低血氧，胸片提示双肺弥漫性渗出影、无左心衰临床证据 处理：停药、机械通气、支持治疗等。 二.消化系统急症 1.中性粒细胞减少性盲肠炎 症状：右下腹痛、发热（可有腹膜炎和脓肿体征） 相关药物及疾病：紫杉醇类、顺铂、奥沙利铂、伊立替康、蒽环类；常见于血液系统恶性肿瘤或采用大剂量化疗的实体瘤患者。 检查：1）中性粒细胞减少。2）超声：肠壁增厚≥4mm，血运丰富。3）CT：肠壁增厚、结肠周围炎症、肠壁囊样积气、腹水。 处理：1）禁食、输液、广谱抗生素治疗。 2）有全身感染征象者，予GSF治疗。3）初始治疗不推荐手术，病情加重或发生肠梗阻、穿孔或坏死等并发症，可考虑手术。 2.中毒性直肠炎 症状：腹痛、腹胀、发热、心悸、休克等败血症表现 相关药物及疾病：FEC方案、MACE方案、ChlvPP方案；首先排除感染，尤其是难辨梭菌感染。 检查：X线提示结肠明显扩张＞6cm 处理：1）对症支持治疗，必要时镇痛、输血。 2）加重时尝试肠道减压以减少肠穿孔风险。3）保守治疗无效时考虑手术，先行姑息性结肠造口术，必要时行全结肠切除术。 3.急性胰腺炎 症状：上腹痛，多伴恶心、呕吐 相关药物：紫杉醇类、IFO、长春瑞滨、顺铂等 检查：血浆淀粉酶和脂肪酶浓度＞正常值上限3倍 处理：多采用保守治疗，包括静脉输液、镇痛和肠外营养。 三.造血系统急症 1.急性溶血性贫血 症状：急性背痛、发热、寒颤，贫血（呼吸困难、心衰加重），溶血（黄疸、尿色加深） 相关药物及疾病：顺铂、卡铂、奥沙利铂等；用药极短时间内发生。 检查：1）血红蛋白下降，珠蛋白下降，球形红细胞增多。2）间接抗球蛋白或Coom’s试验阴性，直接抗球蛋白试验阳性，存在特异性抗IgG抗体。 处理：1）停药、大量输液、抗感染，输血维持Hb≥8g/L；监测肾功能、血浆生化指标和尿量，预防溶血性尿毒综合症。 2）病情持续恶化则予大剂量激素（甲泼尼龙500mg/d）和血浆置换术。 2.急性血小板减少 症状：皮肤瘀斑或出血 相关药物及疾病：铂类、CTX等。常在用药后数小时至48小时内发生。 检查：1）血小板减少。2）流式细胞仪检测药物性依赖性抗体确诊。 处理：停药、输血小板：1）如有活动性出血，PLT大于50*10^9/L；如有发热，PLT大于20*10^9/L；如无出血或发热，PLT大于10*10^9/L.输输血后监测1小时。 四.神经系统急症 1.脑血管事件 症状：脑血管事件及体征 相关药物及疾病：顺铂、吉西他滨、FU等；初始应检查凝血功能筛查排除弥漫性血管内凝血。 检查：脑CT/脑MRI 处理：对门冬酰胺酶导致的血管栓塞性卒中，行抗凝治疗3-6个月，如对抗凝药物无反应，予抗凝血酶治疗；纠正高血压等危险因素。 2.可逆性后部白质脑病综合症（RPLS） 症状：突发头痛、行为改变或意识状态改变，多有癫痫性发作和视力改变。 相关药物及疾病：顺铂、吉西他滨、CTX、IFO、MTX等。RPLS高危因素：血容量负荷＞基线体重的10%；平均血压＞基线的25%；肌酐浓度＞0.16mmol。 检查：脑MRI：对称性顶枕部白质水肿，除枕叶距状沟和旁正中区外的高信号。 处理：去除致病因素（如高血压）;症状完全缓解后化疗可继续进行；再次发生时需要换药。 五.急性血管事件 1.急性动脉栓塞 症状：逐渐加重的剧痛