压疮护理查房--刘曼.ppt

血液检查结果： 血常规：红细胞2.81g/L ↓、血红蛋白82.00g/L↓、红细胞压积25.40% ↓； 白蛋白29.1 G/L ↓； C-反应蛋白82.95mg/L ↑； 高敏肌钙蛋白Ｔ65.83pg/ml ↑。 治疗情况 4月15日在局麻下行骶、臀部、左足底压疮清创+VSD引流术 5月6日在局麻下行骶、臀部压疮清创+VSD引流术 5月12日尿液出现白色絮状物行膀胱冲洗 药物治疗：血栓通---活血化瘀 七叶皂苷钠---消肿 哌拉西林钠舒巴坦钠针---抗感染 氨溴索+布地奈德雾化吸入—止咳、化痰 护理措施 四、自理缺陷——与偏瘫、肌肉萎缩、关节僵硬有关。 1.加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。 2.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 3.协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理。 4.给病人创造或提供良好的康复的康复训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 护理措施 六.潜在并发症：肺部感染——于长期卧床有关 1.雾化吸入 2.鼓励患者多做深呼吸，有效咳嗽、咳痰 3.给予翻身拍背 4.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，做好口腔护理 5.保持室内空气新鲜，注意通风，病区禁烟 6.注意体温变化 压疮的分期 Ⅰ期（Stage Ⅰ ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ) ：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ) ：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ) ：深度溃疡期 不明确分期 Unstageable? 可疑深部组织损伤（Subspected?Deep?Tissue?Injury） ? Ⅰ期压疮 临床表现：皮肤完整，无苍白但有发红区，压之不褪色，出现疼痛、变硬、表面软，与周围组织相比，发热或发凉。 处理：加强翻身与监测皮肤变化情况，避免发红区持续受压与受潮，发红区不可加压按摩。使用气垫床，骨突出处使用泡沫敷料，减少皮肤受损风险。 Ⅱ期压疮 临床表现：皮肤损伤发生在表皮或真皮，局部有粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的水疱或者表浅的溃疡。 处理：在局部减压的基础上，密切观察创面情况，对症换药。在无感染的情况下，常规生理盐水清理创面，局部涂溃疡粉，外用水胶体敷料（透明贴）或泡沫敷料（美皮康），根据创面渗液量更换敷料。 Ⅲ期压疮 临床表现：皮下组织坏死与侵犯，但尚未侵袭至筋膜层，可能有潜行和窦道。 处理：此时须生理盐水清洁创面后，如创面有黄色腐肉或坏死组织，在外科清创后，创面涂水凝胶，外用泡沫敷料。如有一定深度中层敷料可以用藻酸盐敷料，外层继续用泡沫敷料，视渗液多少更换敷料。 Ⅳ期压疮 临床表现：组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼。通常有潜行和窦道。 处理：此时应对病人做好局部伤口评估和整体身体状况评估。做好伤口感染的防控的基础上，根据创面处于红期或黄期，同三期压疮处理。 不明确分期 临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。 处理：此期应综合考虑病人的全身情况，在病情允许情况下，实施外科清创，辅以湿性辅料对症换药。 可疑深部组织损伤 临床表现：皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛，硬块，有黏糊状的渗出，潮湿，发热或冰冷。必须在完全清创后才能确定分期. 处理：密切观察患者创面变化，综合考虑病人整体情况。 重度压疮患者的护理查房骨一科 主讲人：刘三 地点：学习室 时间：2016年5月17日 定义 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而导致组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。 病情介绍 37床，付爱连，女，71岁，因骶部、双侧臀部、髋部、右足底皮肤发黑溃烂2月于4月14日平车入院。 入院诊断： 1.全身多处压疮（骶部、双侧臀部、双侧髋部、右足底等） 2.脑出血后遗症 3.高血压病(3级　极高危组) 病情介绍 既往史：2012年因脑出血，当时住院保守治疗，2012年因右侧股骨颈骨折行髋关节置换术，目前右侧偏瘫，2003年发现高血压病，最高血压： 200/110mmHg,目前用左旋氨氯地平控制血压。 治疗情况 入院体查：T:36.5℃ P:85次/分 R:20次/分 BP 141/81mmHg 专科体查： 右臀部约9cm*7cm四期压疮，中心圈可见黑色坏死，周边散在6处各约2cm*2cm三期压疮， 骶尾部约11cm*6cm四期压疮， 左足跟约4cm*3cm四期压疮，左髋部外侧约7cm*