角膜疾病222222MicrosoftWord文档.docVIP

角膜疾病 解剖：角膜(Cornea)位于眼球前壁的一层透明膜，约占纤维膜的前1/6， 角膜分为两部：角膜本部和角膜缘部。 角膜本部为角膜的透明部分。由前向后计为5层角膜的解剖和生理角膜从结构上可分为5层：上皮层、Bowman层、基质层、Descemet膜、内皮层。 是角膜抵御外来侵犯的第一道重要防线。厚约50μm，占角膜厚度的1/10, 是一种非角化鳞状上皮，由4～6层细胞组成。角膜上皮细胞层生长迅速，结合牢固，对绝大多数的细菌和毒素有很大的抵抗力，破坏后可以再生，24小时即可修复，且不留瘢痕。 由于该层神经丰富，感觉灵敏，轻微损伤，即有明显异物感。由于角膜暴露在外，角膜上皮很容易遭受损伤，给致病微生物以可乘之机，故角膜的感染很常见。如稻谷等角膜异物损伤后处理不当，有导致角膜溃疡以至穿孔的危险。 前弹力层： 又称Bowman膜，位于角膜上皮细胞层的下面，基质层的上面，厚约10～16um ，由胶原纤维构成的无细胞的薄膜，实际并无弹性。作为上皮细胞附着的基础，它受损伤后不能再生，代之以纤维组织。对创伤、机械和感染具有一定的抵抗力。 基质层： 约占角膜厚度的9/10，透明、无血管，为排列整齐的相同屈光指数的角膜小体、胶原纤维和粘合物质组成200～250层平行排列的纤维小板，各纤维板层又成十字交叉排列，这就有利于光线通过和屈折。由于没有血管直接供应而代谢缓慢，病理代谢产物不易除去，炎症过程常迁延难愈。角膜基质层的透明性决定于角膜小体的完整均匀与否，任何外伤或炎症破坏了角膜小体，即使愈合后，也终将遗留程度不等的混浊，即角膜翳，影响其弯曲度和透明度，从而使视力受损。 后弹力层： 又称Descemet膜。位于基质层和内皮细胞层之间，为内皮细胞的分泌产物。是一层有弹性、无结构、极有抵抗力的透明薄膜，比较坚韧，对机械张力和微生物有较强的抵抗力，可以再生。 内皮细胞层： 是由单层六角形扁平细胞镶嵌而成，从生下直至死亡，细胞不能再生，衰老与死亡的细胞留下的位置，靠其他内皮细胞的扩大移行来铺垫。受损后亦由邻近内皮细胞增大、扩展和移行滑动来覆盖。内皮细胞层不断地将基质层中的水分子排入前房，使基质处在脱水状态而保持透明，因此它的功能是否正常，关系到整个角膜能否透明，也是如何保存角膜移植供体材料的重要研究方向。 角膜疾病：角膜病是第二大致盲眼病 2.角膜溃疡期病情未得到有效控制,浸润和水肿进一步发展,浸润区角膜组织坏死、脱.落,形成角膜溃疡。裂隙灯下观察,角膜表面不光滑,荧光素染色时溃疡面着色。角膜溃疡面可继续扩大,内毒素等渗入前房而引起虹膜炎症反应。房水中大量脓细胞沉积在前房下方形成前房积版。溃疡继续向深部发展, 溃疡处角膜基质完全坏死、脱落,暴露出韧性的后弹力层,在眼内压的作用下形成后弹力层膨出。若病变破坏了后弹力层,即发生角膜穿孔,房水涌出,虹膜被冲至穿孔口,如穿孔口小或位于角膜周边部,虹膜可与穿孔的角膜粘连。如穿孔口大或在角膜中央部,虹膜不能完全阻塞穿孔口,房水不断涌出,致穿孔口不能愈合,形成角膜瘘,极易导致眼内感染,最终致眼球萎缩。 3.角膜瘢痕期若角膜炎症得到控制,浸润逐渐减轻吸收,周围上皮将溃疡覆盖, 溃疡凹面为瘢痕结缔组织修复,留下不同程度的角膜瘢痕。根据程度分为云翳、斑翳和白斑。角膜穿孔后可形成粘连性角膜白斑及角膜葡萄肿。 (三)诊断 1.病史眼外伤史、感冒发烧史、眼部或全身长期用药史,全身病史,利于寻找原因。 2.临床表现及体征：疼痛、畏光、流泪、眼险痊孪、睫状充血、角膜混浊浸润或溃殇。 3.辅助检查角膜刮片镜检、微生物培养及药敏实验、共焦显微镜、细胞学检查 (四)治疗. 1.药物治疗 (1)细菌性角膜炎用抗生素眼液和眼膏治疗,严重病例要全身联合应用抗生素。 (2)真菌性角膜炎确诊后,局部联合两种以上抗真菌药物频繁滴眼,严重者可联合全身用药。 (3)病毒性角膜炎以阿昔洛韦为主,严重者联合全身用药。 (4)糖皮质激素可以抑制炎症反应,减少炎症对组织的破坏性,但对病原体本身无作用。细菌性角膜炎急性期和真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。单疱病毒性角膜炎基质型、内皮型在应用有效抗病毒药物的前提下,可适量应用糖皮质激素。 2.手术治疗根据病情可选择羊膜移植术及角膜移植术。 二、细菌性角膜炎 细菌性角膜炎(bacterial kemtitis)是由细菌感染造成的一种急性化服性角膜炎。 【病因】致病细菌最常见的有葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、分枝杆菌等。常发生在轻微的角膜擦伤或角膜异物剔除术后 【临床表现】 1.症状常在感染后24~48h发病,表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降、多伴有版性分泌物。 2.体征 (1)眼睑水肿、痊孪、结膜混合充血。 (2)角膜有黄白色致密的浸润灶,边界模糊,周围角膜水肿。很快形成溃疡,底部污浊,表面常有坏死组织