第一节 脑卒的康复护理1.doc

第一节 脑卒中的康复护理 一、 概述 脑卒中（cerebral apoplexy）又称脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 一、 概述 脑卒中的发病率、死亡率和致残率等均位于我国各项疾病的前列，在美国，该病已经成为第三致死疾病，第一致残因素。 一、 概述 中风病人在中风后三个月约有三分之一幸存的病人不能恢复正常的行走功能，只能以典型的不对称的步态行走。同时，他们的步行速度和耐力也明显减退。功能障碍严重影响患者的生活质量，每年用于这些患者的医药费、护工费、住院费以及各种相关的社会福利事业开支巨大，给家庭和社会带来了沉重的负担。大量的研究表明，早期、科学、合理的康复训练介入，能有效提高脑卒中后患者的生存质量。 一、 概述 脑卒中分类 脑卒中以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。 一、 概述脑卒中危险因素 1 .不可控因素：年龄、性别、遗传等 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍 2.可控因素：高血压、心脏病、糖尿病、短 暂性脑缺血发作 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 二、主要功能障碍及评估 运动功能评估 感觉功能评估 认知功能评估 言语功能评估 摄食和吞咽功能评估 日常生活活动能力（ADL）评估 心理评估 社会活动参与能力评估 （一）运动功能评估 运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。 偏侧肢体瘫痪 脑卒中运动功能评估可采用 Brunnstrom Bobath 上田敏 Fugl-Meyer评估等方法 （二）感觉功能评估 痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉 （三）认知功能评估 注意 识别 记忆 理解 思维 （四）言语功能评估 评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。 （五）摄食和吞咽功能评估 1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验 （六）日常生活活动能力（ADL）评估 脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。 常采用Barthel指数评估法或功能独立性评估法（FIM）。 （七）心理评估 评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。 （八）社会活动参与能力评估 采用社会活动与参与量表评定。 社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物－心理－社会角度整体客观地分析，进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。 三、康复护理措施 （一）软瘫期的康复护理 软瘫期是指发病1~3周内（脑出血2~3周，脑梗死1周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低、腱反射也低。 康复护理的目的是预防并发症以及续发性损害，同时为下一步功能训练做准备。 （一）软瘫期的康复护理 1.软瘫期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1） （2）患侧卧位（图2） （3）仰卧位（图3） 2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动 （1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5) （2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动 （二）痉挛期的康复护理 一般在发病后2~3周开始，肢体开始出现痉挛并逐渐加重。一般持续3个月左右。 此期的康复护理目标是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，促进分离运动的出现。 （二）痉挛期的康复护理 1.抗痉挛训练 （1）卧位抗痉挛训练(图7) （2）被动活动肩关节 和肩胛带(图8) （3）下肢控制能力训练 2.坐位及坐位平衡训练 （1）坐位耐力训练 （2）卧位到从床边坐起训练(图9) （三）恢复期康复护理和训练