影像病例随访资料.ppt

病例随访 患者，男 19岁 无其它病史。 病例1 病例2 女，32岁。产后癫痫发作及意识障碍 。 病理结果：可逆性后部白质脑病综合征。 讨论：可逆性后部白质脑病综合征（PRLS）是一种新提出的临床影像综合征，常见的病因有高血压、先兆子痫/子痫、肾功能衰竭及免疫抑制剂如环孢霉素A、FK-506的应用等。其起病急,进展快,及时治疗症状可完全消失,不留后遗症,但若不及时治疗可演变为大面积不可逆性脑损害,甚至死亡。 临床主要表现为头痛、视觉障碍、意识改变、癫痫发作等症状，而局灶性神经功能缺损少见。病变主要分布于后循环供血区，最常见的部位为双侧顶枕叶对称的皮层下白质，病变范围较广者，脑干、小脑、基底节和额叶均可累及，部分患者脑灰质亦见受累。T1加权像病变常为等信号或低信号，T2加权像为高信号；Flair成像呈高信号，在DWI(b=1000)通常显示为等或低信号，而ADC图上的信号较脑组织信号显著为高，表现为血管源性水肿的典型信号改变。RPLS的另一个重要特征是影像学异常的可逆性。多数学者认为“自动调节崩溃学说”是其主要发病机制，若不及时治疗，高灌注持续存在，可导致细胞毒性水肿、脑梗死。 ? ? 与脑梗死鉴别：PRLS的病理基础为血管源性水肿，而急性脑梗死却为细胞毒性水肿。二者T2WI均呈高信号。DWI可较容易地将二者区分开，血管源性水肿因为细胞外水分的增加表现为扩散增加，ADC值升高，DWI呈低信号，而细胞毒性水肿则表现为扩散受限，ADC值降低，DWI呈高信号。 病例3 患者：男，32岁，腹痛。实验室检查：单核细胞百分比：13.3%↑，血红蛋白112g/L↓，血小板计数560*10^9/L↑。 CT诊断：右下腹部回盲部改变并以上末端肠腔扩张积液，盆腔积液，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大，多考虑炎症可能性大，肿瘤待除外。 病理结果：（右半结肠+大网膜）粘液样腺癌，侵入肌层达网膜组织，伴淋巴结转移。 讨论：早期结肠癌无异常CT表现，或表现为局限性肠壁增厚，而周围壁正常。中晚期可表现：1.肠腔内偏心分叶状肿块。2.环形或半环形肠壁增厚。3.肠腔狭窄和不规则。4.粘液样腺癌病灶密度低，可见水样密度，肝转移灶和肿大淋巴结也可为低密度。5.肿瘤穿过肠腔达浆膜层时肠壁显得模糊。6.直接侵犯周围脏器。7.局部和腹膜后淋巴结肿大。8.肝转移。 鉴别诊断：良性病变： 1.肠结核：表现为粘膜溃疡，累及盲肠、回肠，有明显激惹痉挛，产生跳跃征象。增殖性结核可使肠壁增厚，肠腔狭窄、缩短，盲肠缩短上提。 2.阑尾肿物：阑尾脓肿、粘液囊肿、炎症和癌均可使邻近的盲肠壁充盈缺损或不同程度移位和压迫。 3.结肠腺瘤和息肉：边缘光滑、圆形或椭圆形，若有蒂，可上下移动。腺瘤可发生癌变，息肉不转变为癌。 还需要和其他恶性肿瘤如类癌、淋巴瘤、肉瘤鉴别。 周末快乐！ * 王小燕    结果：条纹状骨病。 讨论：条纹状骨病也称为Voorhoeve氏病，为一种罕见的发育畸形。病因不明，常见于10-15岁的男孩，其主要特征为两例对称性出现纵行条纹状骨质密度增高。遗传及家族因素可能对此病有影响。 患者无固定的临床表现，亦无骨胳方面的症状。临床及化验检查皆无异常。x线表现 除颅骨及锁骨外，全身骨骼均有不同程度的受累。四肢管状骨为好发部位，为双侧性病变，纵行条纹状致密影以干骺端最为明显，至骨干中部逐渐变淡而消失。一般可见数条平行的纹理，其宽度不尽一致。生长快的部位条纹较长，条纹之间的骨质可有疏松现象。纹状象的长度与骨路生长的速度有直接关系。最长的纹状象出现于股骨。髂骨受累时，在髂翼部条纹状致密影可呈扇形分布。骨骺受累时，表现为致密的斑点状影。椎体受累时，条纹粗而垂直。大多数患者骨皮质正常。 鉴别诊断: 本病应与石骨症、进行性骨干发育异常、骨斑点症、遗传性多发骨干硬化症等疾病鉴别。 石骨症表现为全身骨骼广泛致密硬化，最严重于颅底、骨盆、髂骨翼，可见轮晕样、同心扇形或圆形致密带，脊柱呈“夹心蛋糕”样。进行性骨干发育异常表现为两侧对称性骨皮质增生，呈梭形，骨髓腔狭窄，骨干表面不规则，以骨干中段为主。 T1 T2 平扫 增强动脉期