第三章 第三 内科常见多发病.doc

第三节 内科常见多发病 一、龋齿 是世界范围内的疾病，世界卫生组织将龋齿列为世界范围内重点防治的第三位疾病。龋齿是人类中常见病，俗称“虫牙”，系口腔内乳酸杆菌使糖酵解产酸，导致釉质脱钙，产生空洞，临床称为龋齿。 牙的解剖 构造：分为牙冠、牙颈、牙根，牙的主要构造是牙质，牙根部牙质外包有粘合质，腔内充满血管、N、结缔组织，称牙髓。 分类：分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙四种。 乳牙：出生后6个月到3岁左右出齐，共20颗。 恒牙：6岁到14岁左右出齐，只有第三磨牙一般在18—25岁长出，称迟牙或智牙，共32颗。 （二）病因、发病率及部位 1、病因： （1）细菌和菌斑：细菌的存在是龋齿发生必不可少的重要条件，实验证明，完全不接触细菌就不会发生龋齿。细菌的作用主要是使碳水化合物发酵、产酸，达到一定程度后就使牙齿脱钙，形成龋洞。同时，细菌产生的蛋白溶解酶，使牙质有机质溶解，进而更加剧了牙齿硬组织的崩溃。致龋菌主要是链球菌、乳酸杆菌、丝状菌。 菌斑是细菌在唾液糖蛋白作用下，沉积形成的细菌团块，细菌附着较密，多分布在牙面沟窝、邻面等不易清洁的区域，因此，这些区域常是龋齿的好发部位。 （2）食物：食物主要是碳水化合物，尤其是蔗糖与龋齿的发生密切相关。这种食物富于黏性，易于滞留又易发酵，更有利于菌斑基质的形成和酸的产生。相反，粗糙而富于纤维性的食物，如蔬菜、水果，因咀嚼中的磨擦作用，有利于牙面的清洁，而又不易发酵，一般不易引起龋齿。 （3）唾液：是牙齿和细菌所处的环境，它的量和质的改变都与龋齿的发生有密切的关系。唾液量大，流速快，冲刷作用强，则不易患龋齿。反之，唾液量小而黏稠则易患龋齿。另外，唾液的酸碱性，钙磷、氟等元素的含量，以及多种酶的存在（如糖酵解酶、蛋白溶解酶）对龋齿发生均有重要作用。 （4）牙齿的结构、形态与位置：发育与钙化不良的牙齿组织结构疏松，抗龋力低，易患龋齿。牙形态上的沟裂或牙排列上的错位、拥挤，常易造成食物滞留，菌斑沉积，也常成为龋齿发生的条件。 （5）全身因素：营养与机体的健康和发育有密切关系，在儿童发育期影响尤为显著。营养状况直接影响牙胚发育及牙齿的钙化，而且和牙齿的化学组成、形态和萌出直接相关，同时也影响唾液腺的发育和唾液成分。某些营养物质和元素如钙、磷、蛋白质以及维生素A、D、B、C、微量元素氟、硼、钼、铜等缺乏便于龋齿发生。某些内分泌紊乱（如糖尿病、甲状腺肿）、结核病、胃肠疾患的病人龋齿患病很高。 2、症状： 龋齿症状的基本特点是牙齿硬组织色、形、质的改变。发生龋齿后，牙齿硬组织由正常的透明乳白色渐变为褐色乃至黑色，牙硬组织渐变为松软，牙冠部患区逐渐形成龋洞，并最终使牙冠形态完全遭到破坏。龋坏程度不同在临床上表现出不同的症状： （1）浅龋（牙釉质龋）：龋坏局限于牙釉质内，病人无任何自觉症状，检查时可发现牙齿局部出现点状粗糙、变包或软化区域。 （2）中龋（牙本质浅龋）：龋坏达牙本质浅层，使龋牙对冷热酸甜等刺激敏感，出现疼痛。但当刺激去除后症状立即消失，检查时要发现龋洞，探查洞底有酸疼感。 （3）深龋（牙本质深龋）：龋坏达牙本质深层，接近牙髓，牙对冷热等刺激产生明显的疼痛，并持续一短暂时间，检查龋洞有明显探痛。此期牙髓易被细菌感染，发生牙髓质炎而出现剧烈的自发性疼痛。 （4）残冠、残根：牙体大部分被破坏，牙髓坏死，常伴有根尖感染或颌骨感染。 龋齿好发于牙面沟窝、点隙及邻面。 3、处理： 龋齿治疗的目的在于除去牙硬组织病灶，终止病变的发展，恢复牙齿的形成与功能。一般采用充填方法，对于伴有明显刺激性疼痛和牙髓充血者缓解后再伯充填，对于不能治疗的残冠、残根应予以拔除。 4、预防： （1）保持口腔清洁，清除口腔致病菌：早晚刷牙，饭后漱口；正确使用刷牙方法，着重刷洗龋齿好发部位。 （2）注意营养，加强钙和各种维生素及微量元素的补充，少吃甜食和糖果。 （3）注意锻炼身体，多户外活动，使皮肤吸收阳光中草药紫外线，促使皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D，使牙齿正常生长，增强抗龋能力。 （4）定期口腔检查，早期治疗：每半年检查一次口腔，发现龋齿及早治疗，要做到早发现，早治疗。 （5）药物防龋：内服和外用氟化物防龋是有效的方法之一。用不同浓度的氟化水（0.1%--0.2%）漱口刷牙，每天1次，每次漱口约1分钟，或使用氟化牙膏。 二、近视眼 在学生中的发病率较高，在我国14个省、市中有一半以上或接近一半的中学生、大学生患有此症。 （一）近视眼的概念与分类 1近视眼的概念：近视眼(myopia)也称短视眼，因为这种眼只能看近不能看远。这种眼在休息时，从无限远处来的平行光，经过眼的屈光系折光之后，在视网膜之集合成焦点，在视网膜上则结成不清楚的象。远视力明显降低，但近视力尚正常。近视眼的分类.按照近视的程度3.