高危新生儿产后视管理.doc

高危新生儿产后访视管理 徐韦 一.新生儿家庭访视 1.新生儿访视时间 第一次：出院后一周内。 第二次：出院一周后～ 28天内。 2.新生儿访视服务内容： 初访（出院后一周内）：了解新生儿胎产时情况（出生情况，出生方式，有无窒息史，出生时的体重，有无接种卡介苗、乙肝疫苗，询问新生儿疾病筛查听力筛查和疾病筛查情况等），喂养方式、大小便、睡眠情况；观察新生儿一般状况并进行相关检查（精神状态、哭声、体温、呼吸、心率、口腔、皮肤、脐部、生殖器、肛门等），重点对先天缺陷、高危儿进行初步筛查；观察新生儿面色和皮肤颜色，有无黄疸，并鉴别其为生理性还是病理性，后者则需送医院治疗。注意脐带残端是否脱落，有无渗液，发现感染及时处理。秤小儿体重，观察生理性下降的程度，指导新生儿护理和母乳喂养方法。对高危新生儿，注意新生儿的各种生命指征和生理状态及喂养情况，并做好《高危儿访视记录》。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。 （2）第二次访视（出院1周后～ 28天内）：主要观察脐部有无感染、脱落情况，黄疸是否消褪，生理性体重下降后的恢复情况；了解喂养及护理中出现的新问题，并帮助分析原因，给予及时指导。出生14天指导添加维生素AD制剂，指导母亲预防小儿佝偻病的方法；强调并指导母乳喂养。满月测体重，若增磅不足600克应分析原因，给予指导，并纳入体弱儿管理，预约每月一次的儿童保健门诊的检查。 重点：了解高危儿因素、先天缺陷、先天畸形、新生儿听力筛查、疾病筛查情况，通知满月体检，将异常情况进行登记并通知儿童保健人员。喂养指导 二.高危新生儿管理 概念 高危儿是指有高危因素的婴儿，其中大部分属于正常儿童范畴，但是高危儿存在发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在危险，应对高危儿进行专门保健管理和医学监测，以其能够早期发现异常，获得早期医学干预，达到预防疾病、促进生长发育或减少疾病危害、避免残障的目的。 高危新生儿管理范围： 主要是在围产期受到高危因素影响的存活高危儿，而高危因素按时期又分为胎儿期、分娩期、新生儿期、婴儿期。 早产儿 足月小样儿 新生儿期黄疸持续时间长（足月儿大于2周，早产儿大于4周），黄疸重（大于15毫克/分升） 新生儿窒息（Apgar评分7分以下） 新生儿ABO溶血病 新生儿低血糖、巨大儿。 脐部感染 新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、败血症、肺炎、硬肿症。 胎儿、新生儿巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、衣原体、梅毒等感染。 有抽搐、颅内感染史。 脑瘫。 先天缺陷、畸形（先天畸形包括：如先心、唇腭裂、多指、趾、耳道闭锁、肛门闭锁、先天性巨结肠等）。 高危儿有三种状态 l.出生时已经出现病损高危儿 例如有明确的脑损伤病史的高危儿 (缺氧缺血性脑病、颅内出血、高胆红素脑病)或有疾病症相的婴儿 (先天性心脏病、，乙型病毒性肝炎、HIV感染) 。 ——需要早期医学于预，并医学随访。 2.疾病征象暂时未表现出来的高危儿 例如早产儿和低出生体重儿、中、重度窒息儿，脑发育不良儿等。 ——需要进行医学监测，早期发现疾病，早期进行医学于预。 3.存在高危因素的健康高危儿 通过医学监测没有发现病损。 ——按照正常儿童保健。 管理原则与内容 原则: 应该贯彻预防为主和防治结合的原则，早期发现异常，早期诊断、早期于预，开展早期综合性防治，保护高危儿健康成长。 管理内容: 高危儿一般保健、高危儿医学监测、高危儿定期健康检查、高危儿监测网的建立和管理。 （一） 一般保健措施 高危新生儿访视 高危新生儿自产院出院后，在生后28天内要进行3~4次家庭访视，如果高危新生儿有异常情况，应该增加访视次数。除常规新生儿访视内容 (包括保暖、喂养、生活护理、预防感染)外，对于高危儿应注意下列事项: 1·社区医疗保健人员在家访时应详细阅读新生儿的出院记录，了解新生儿出生前后的健康情况以及家访的重点问题，有的放矢地进行家庭访视。 指导家长进行高危儿家庭监测 。告知家长一旦发现新生儿有异常表现，应该及时去医院就诊。 2·建立高危儿随访记录和专案登记，进行高危儿管理。 3·建立转诊医疗制度。按照当地医疗保健的布局和实际情况，建立转诊制度，在新生儿家庭访视中一旦发现异常，要及早转诊，及早得到正确诊断和治疗，防止延误诊断和病情加重。 4. 早期发育检查以及早期教育指导 (如婴儿抚触、婴儿操，视、听训练等)。 （二）.定期健康检查和预防接种 6个月以内婴儿每1个月1次，6~12个月婴儿每2个月I次，1~3岁幼儿每3个月1次。检查内容除生长发育测量和评价、全身各系统检查以及常见病的防治外，