高血压脑出血临路径.doc

高血压脑出血临床路径 ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：开颅血肿清除术，有条件医院在显微镜下行血肿清除，如血肿破入脑室，阻塞脑脊液循环，发生脑积水，同时行脑室外引流术。 3.手术置入物：颅骨固定材料、引流管系统； 4.术中用药：脱水药、降压药、抗菌药物，酌情使用抗癫痫药物及激素。 5.输血：根据手术失血情况决定。 （九）术后住院恢复≤21天。 1.必须复查的检查项目：术后24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT，了解颅内情况；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质等。 2.根据患者病情，可行血气分析、胸部X线平片、B超等检查。 3.每2-3天手术切口换药1次。 4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。 5.术后根据患者病情行气管切开术。 6.术后早期患肢被动功能锻炼。 （十）出院标准。 1.患者病情稳定，生命体征平稳。 2.体温正常，与手术相关各项化验无明显异常。 3.手术切口愈合良好。 4.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续康复治疗。 （十一）变异及原因分析。 1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后切口、颅内感染，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长、费用增加。 3.术后继发其他内、外科疾病，如肺部感染、下肢深静脉血栓、应激性溃疡等，需进一步诊治，导致住院时间延长。 （十二）参考费用标准： 单纯血肿清除费用15000-20000元。 二、高血压脑出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）患者姓名：????????? ???性别：??? ??年龄：??? ??门诊号：?????? ???住院号：????????住院日期：?? ??年? 月? 日???出院日期：?? ????年? 月??日???标准住院日：≤21天住院第1日 （手术当天） 住院第2日 （术后第1天） 住院第3日 （术后第2天） 病史采集，体格检查 完成病历书写、相关检查 制治疗方案 术前准备 向患者和/或家属交代病情，签手术知情同意书 准备急诊手术 临床观察神经系统功能情况 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 复查头CT，评价结果并行相应措施 复查血生化及血常规 根据病情考虑是否需要气管切开 观察切口敷料情况，伤口换药 完成病程记录 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 观察切口敷料情况，手术切口换药 如果有引流，观察引流液性状及引流量，若引流不多，应予以拔除 完成病程记录根据患者病情，考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据药敏试验结果调整药物 长期医嘱： 一级护理 术前禁食水 监测血压 临时医嘱： 血常规、尿常规 血型凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查 胸部X线平片心电图 头颅CT 心、肺功能检查（酌情） 长期医嘱： 一级护理 术后流食或鼻饲肠道内营养 监测生命体征 脱水等对症支持治疗 临时医嘱： 头颅CT 血常规及血生化 长期医嘱： 一级护理 术后流食或鼻饲肠道内营养 监测生命体征 脱水等对症支持治疗 入院宣教 观察患者一般状况及神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 完成术前准备 观察患者一般状况及神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 观察引流液性状及记量 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征