中医治疗糖尿病概况与临床体会分解.ppt

背景 糖尿病作为最常见的慢性非传染性疾病之一，严重危害人类健康。 我国20岁以上人群糖尿病患病率达9.7%。 2010年3月《新英格兰杂志》公布中国现有糖尿病患者9200万， 糖尿病前期人群1.48亿，已成为全球糖尿病第一大国。 从卫生经济学角度而言，糖尿病给国家造成严重负担。 治疗目标 控制血糖，提高达标率 减少并发症的发生 降低致残率及死亡率 提高生活质量 中医药治疗糖尿病的优势 糖尿病属中医消渴病范畴，中医药在治疗DM及其并发症方 面历史悠久，积累了丰富的经验。 整体治疗与辨证施治，降低HbA1c，提高达标率 阻断DM→MCD，减少并发症发生 减少终点事件的发生，提高生存质量 减轻经济负担 概念（消渴） 消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 1型糖尿病 部分2型糖尿病 三多一少症状为其主要表现及诊断依据 病名释义（消渴） 渴：指口渴 消：有以下几种解释 指消化：胃中热盛，善消水谷。 指火烧、消灼：病机，火热亢盛。 消耗、消瘦：消耗水谷，身体消瘦。 三种含义从不同角度进行阐释，在消渴病中均可存在 概念（脾瘅） 脾瘅：《素问?奇病论》“脾瘅” ，……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满,故其气上溢，转为消渴。 目前临床上以肥胖型2型糖尿病居多，消渴多见于1型糖尿病或部分2型糖尿病 消渴为2型糖尿病的中晚期阶段 脾瘅为消渴的前期阶段，其病因病机更符合2型糖尿病的临床实际 概念（脾瘅） T2DM存在两个发病阶段：脾瘅、消渴，故T2DM 应属中医“脾瘅” 及“消渴”范畴。 脾瘅 病因：禀赋不足，过食肥甘。 病机：中满内热（中焦湿热，气机不畅）。 表现：形体肥胖，口苦咽干，身体困重，脘腹痞满，苔黄腻。 证据：中满内热者占74.3%。 重要历史文献 《内经》脾瘅 病名：首载消渴、脾瘅、消瘅等，认为消渴是由脾瘅发展而来。 病因：肥甘膏粱。 病理：真脏不足。 病机：胃火。 禁忌：不可服膏粱、芳草、石药。 重要历史文献 《金匮要略》 列传篇讨论：《消渴小便不利淋病脉证并治》 创立辨证论治体系。 渴欲饮水，口干舌燥——白虎加人参汤 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗——肾气丸 渴欲饮水不止——文蛤散 重要历史文献 《诸病源候论》 为消渴下了准确的定义：“夫消渴者，渴不止，小便多” 分型为三，并概括病机。 消渴—服饵石药，久食甘美—下焦虚热，中焦内热 渴利—服饵石药，房事过度—肾虚燥热 内伤—少服五石—肾虚小便利多 并发症的记载：痈疽、水疾 重要历史文献 《外台秘要》 记载了小便甜，“每发即小便至甜” 辨证分三，接近三消分类：消渴、消中、消肾。 载方20首：麦冬丸、猪肚丸、崔氏中消方、黄连丸、消渴常服方等。 重要历史文献 宋代：《太平圣惠方》、《三因极一病证方论》、《圣济总录》 始出“三消” 之名，但与后世三消有别。 开始明确利用上、中、下三焦进行辨证论治。 突出肾虚内热的病机。 记载了水肿、痈疽等并发症。 《圣济总录》载方数十首（64首）：包括治消渴、消渴烦躁、消渴口干舌燥、消渴腹胀等。 重要历史文献 金元 刘河间《三消论》 病理特征——燥热。 治法：补肾阴、清上焦火、泻胃火、润燥生津 方：小柴胡汤、小柴胡加白虎汤、地骨皮散 药：中消：重用黄连 张子和：病机当从“火”断。 重要历史文献 金元 朱丹溪《丹溪心法》 病机上突出“虚”字 正式提出上消、中消、下消之名 提出气虚型及其治法——黄芪饮 三消分治：上消——白虎加人参汤 中消——调胃承气汤 下消——六味地黄丸 （与《东垣十书》相似） 重要历史文献 明清时代 上消转重治肺：《医学入门》 对肾的病机地位更为重视：《医贯》“无论上中下，先治肾为急” 进一步阐发命门火微不克蒸腾的病机：上燥渴，下多溲 重视补脾气以复阴生津：黄芪汤《证治要诀》、白术汤、玉液汤、滋膵饮等 病因病机 禀赋不足 阴津亏虚，虚火灼津 发为消渴 过食肥甘 脾运失健 中满内热 消谷耗津 消渴 情志失调，五志过极 肝郁化火 消灼肺胃之津 消渴 劳欲过度 耗伤阴津，虚火内盛 上蒸肺胃 消渴 久卧少动·形体肥胖 病机要点 病因：禀赋、饮食、情志、劳欲 病机：阴虚为本，燥热为标 表现在：脾瘅：中满内热 DM：气阴两虚夹瘀 病位：肺、胃、肾，以肾为关键 分类：上、中、下消 病理转归： 气阴两虚 阴阳两虚 久病入络，血脉瘀滞 变生百病 病因病机研究概况 病因： 禀赋不足与禀赋过剩 饮食异常 情志不舒 滥用温补 劳逸失度 病因病机研究概况 病机： 脏腑病机论：肺燥、脾虚、肾虚、肝郁、心火 气血病机论：阴虚、气阴两虚、阳虚、血瘀 热、毒、