中医助理外科证、法、方归纳分解.doc

中医助理外科证、法、方归纳（颜之推敲整理） 第一单元：疮疡 （1）疮疡病因： 1外感：外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等。外邪以热毒、火毒最常见 2内伤：情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等 （2）疮疡外治法：（可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治） 1初期宜箍毒消肿：阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷； 2阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散； 3半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。 ---------------------------------------------------------------------------------- 一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒） ①热毒蕴结证：清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤 ②暑热浸淫证：清暑化湿解毒——清暑汤 ③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒——仙方活命饮合增液汤 ④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热——五神汤合参苓白术散 2、外治: 蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。 ----------------------------------------------------------------------------------- 二、疔疮（清热解毒） （1）内治 清热解毒为主，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。 （2）外治 手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。 红丝疔 ①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。 ②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、白玉膏收口。 ------------------------------------------------------------------------------- 三、痈（清热解毒，和营消肿） （1）内治 ①火毒凝结：清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮 ②热胜肉腐：和营清热，透脓托毒——仙方活命饮合五味消毒饮 ③气血两虚：益气养血，托毒生肌——托里消毒散 （2）外治 ①初起用金黄膏或金黄散。 ②成脓宜切开排脓，以得脓为度。 ③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌玉红膏盖贴。 ④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。 （一）颈痈 散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散 ----------------------------------------------------------------------- 四、有头疽 （1）内治 1火毒凝结：清热泻火，和营托毒——黄连解毒汤合仙方活命饮 2湿热壅滞：清热化湿，和营托毒——仙方活命饮 3阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒——竹叶黄芪汤 4气虚毒滞：扶正托毒——八珍汤合仙方活命饮 （2）外治 ①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。 ②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。 ③收口期以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。 （3）其他疗法 ①控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。 ②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。 ----------------------------------------------------------------- 五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀） （1）内治 1风热毒蕴：疏风清热解毒——普济消毒饮 2肝脾湿火：清肝泻火利