中诊--2--闻诊、问诊分解.doc

第2章 闻诊 考纲要求 语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠和肠鸣等声音改变及其临床意义。 复习要点 闻诊→通过听声音和嗅气味以诊察了解病情 听声音 听辨病人在疾病过程中的语声、语言，呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣 嗅气味 嗅辨病人身体内发出的各种气味以及排出物和病室的异常气味 一、听声音 正常声音→发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如。 1. 发声 通过声音的变化判断正气的盛衰、邪气的性质及病情的轻重。 特性汇总 ①一般规律 语态 属性 意义 发声高亢洪亮有力，声音连续而多言 阳证、实证、热证 阳盛气实，功能亢奋 发声低微细弱，声音断续而懒言 阴证、虚证、寒证 禀赋不足，气血虚损 ②辨八纲 语态 临床意义 辨寒热虚实 声音重浊而粗、高亢宏亮，烦躁多言 实证、热证 声音轻清，细小低弱，静默懒言 虚证、寒证 辨外感内伤 声音嘶哑（新病骤起） 属肺气不宣→外感风寒束肺或风热犯肺 声音重浊，或其声如从瓮中出，伴鼻塞流涕咳嗽 外感风寒表证 久病形瘦体弱而声音嘶哑 肺肾阴亏 （1）音哑与失音 异常声态 临床意义 新病音哑或失音→“金实不鸣” 实证 风寒犯肺；风热犯肺；痰浊壅肺 久病音哑或失音→“金破不鸣” 虚证 肺气不足，发声无力；阴虚火旺，津亏肺损 暴怒喊叫或持续高声宣讲 耗气伤阴→咽喉失润 久病重病，突见声音嘶哑 脏气将绝→危象 妊娠后期出现音哑或失音 胞胎阻碍肾之络脉，肾精不能上荣→分娩后自愈（妊娠失音、子喑） 特性汇总 ①音哑→发声嘶哑，较轻； ②失音→欲语无声，较重； ③失音与失语 失音 语而无声→神志清楚而声音不能发出 肺气不利；肺肾精气内伤；阴虚火旺 失语 不能言语→神志昏迷或神志欠清 中风；脑外伤后遗症 【例1】2008·134X 导致音哑或失音的原因有 A．外感风寒 B．外感风热 C．肺肾阴虚 D．痰浊壅滞 （2）惊呼 异常声态 临床意义 突然发出的惊叫声，其声尖锐，表情惊恐 小儿 阵发性惊呼 惊风 阵哭拒食，辗转不安 腹痛 啼哭不止 惊恐；虫积；腹痛 心脾蕴热；食积 夜啼 饥饱不调 成人惊呼 剧痛；惊恐；精神失常 【例2】2002·133X 小儿夜啼，应考虑的原因是 A．惊恐为病 B．心经有热 C．脾经有热 D．脾寒腹痛 （3）语声重浊、呻吟、太息、鼻鼾、喷嚏、呵欠 异常声态 临床意义 语声重浊 发声沉闷不清晰或似有鼻音→外感风寒；湿浊阻滞（声重） 谵语 神识不清 语无伦次，声高有力 外感热病；温病热入心包；阳明腑实证；痰热扰乱心神→热扰心神（实证） 郑声 语言重复，时断时续，语声低弱模糊 久病脏气衰竭，心神散乱→疾病晚期、危重阶段（虚证） 独语 自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养；气郁痰阻，蒙蔽心窍→癫病、郁证 错语 神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错 虚证 心气不足，神失所养（久病体虚；老年脏气衰微） 实证 痰浊、瘀血、气郁→阻碍心神 呓语 睡梦中说话，吐字不清，意思不明 心火；胆热；胃气不和；久病虚衰→神不守舍 狂言 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 气郁化火；痰火互结→内扰心神（阳证、实证→狂证；伤寒太阳蓄血证） 夺气 语声低微，气短不续，欲言不能复言 宗气大虚 语謇 神志清楚，思维正常，但语言不流畅及吐字不清 习惯（口吃） 不属病态 病中语言謇涩常与舌强并现 风痰阻络（中风先兆；中风后遗症） 特性汇总 ①谵语与郑声 异常语言 区别 谵语 神志昏乱的危候 实证 急性热病的极期 热邪亢极→扰乱神明 郑声 虚证 久病、重病的后期；亡阴、亡阳 正气大虚→心神散乱 ②谵语、郑声、狂言、独语、错语的属性 均为语言错乱→心病 虚证 郑声、独语、错语 实证 谵语、狂言 【例1】1993·26A 神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于 A. 谵语 B. 郑声 C. 错语 D. 独语 E. 夺气 【例2】1997·17A 语无伦次，笑骂狂言，登高而歌，弃衣而走，可诊断为 A. 癫证 B. 狂证 C. 痫证 D. 瘀血证 E. 阳明腑实证 【例3】1998·21A 言语轻迟低微，欲言不能复言，为 A. 错语 B. 谵语 C. 独语 D. 夺气 E. 郑声 【例4】1999·16A 自言自语，喃喃