中诊中医八纲分解.ppt

第七章 八纲辨证 证：是对疾病当前阶段的病因、病位、病性及病势等所作的病理性概括，是对致病因素与机体反应两方面的综合。 辨证：是在中医学理论的指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，对当前的病位、病性等作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。 常用的辨证方法： 八纲辨证是辨证的纲领，属于纲证； 病性辨证是辨别证候的性质，属于基础证； 脏腑辨证是以病位为主的辨证方法，属于具体证； 此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等。 概述 一 概念 1、八纲：表里、寒热、虚实、阴阳 2、八纲辨证： 病位的深浅 （表里） 诊法 病情资料 分析辨别 病情性质的寒热（寒热） 邪正斗争的盛衰（虚实） 病证类别的阴阳（阴阳） 作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。 二 源流 1、《内经》散在论述 2、《伤寒杂病论》初步运用了八纲 3、明代：八纲作为辨证纲领已经形成 4、近人祝味菊：正式提出“八纲” 5、《中医诊断学》二版教材：推广、普及 第一节 八纲基本证候 一 表里辨证（病位） 二 寒热辨证（病性） 三 虚实辨证（邪正盛衰、病性） 四 阴阳辨证（病证类别） 一 表里辨证 表里是辨别病位外内浅深的纲领 表里划分是相对的 表里与病位、病情、病势的关系 表里辨证对外感病辨证尤为重要 一、表证 定义——指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵犯机体皮毛肌腠，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。 【临床表现】 寒热 —— 恶寒（或恶风）发热 （或自觉无发热） 头身 —— 头身疼痛 苔脉 —— 舌苔薄白，脉浮 兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽。 病因 ——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。 《景岳全书·传忠录》：“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。” 发病特点 表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。 表证辨证要点 （1）有感受外邪病因，为外感病初起 （2）以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮为必有症状（内部脏腑症状不明显） 二、里证 里证:泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 《景岳全书·传忠录》：“里证者，病之在内、在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证。” 里证的成因 一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证； 二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所谓“直中”为病； 三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。 里证 1、特 点：病变部位深，范围广（非表即里），多见于外感病的中后期阶段或内伤疾病之中。 2、临床表现：病因复杂，病位广泛，症状繁多。 3、辨证要点： （1）病位已不在表，也不是半表半里。邪已深入于里 （2）无恶寒发热症状，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，病情较重。病程较长。 4、证 型：里寒证、里热证、里实证、里虚证 附：半表半里证 含义：指病变既非完全在表，又未完全人里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证侯。 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦 三、表里证鉴别要点 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质（病性）的纲领 1、寒热反映机体阴阳的盛衰 偏盛：阳盛则热——阳热炽盛为实热 阴盛则寒——阴寒过盛为实寒 偏衰：阳虚则寒——阳气亏虚失其温煦为虚寒 阴虚则热——阴液亏少火热偏盛为虚热 2、恶寒、发热是疾病的现象，寒证、热证是对疾病本质的认识 3、意义：认识疾病的性质是确定“寒者热之、热者寒之”的治疗原则的依据。 【辨证要点】 （1）阳气不足或阴盛伤阳，是寒证的主要病理机制 （2）因为阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用，故以恶寒，分泌物清稀，苔白为主症。 （一） 寒证 【概 念】寒证是疾病本质属寒，因感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。寒证包括表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证等。 【病 因】