CT检查在创伤性盆腔腹膜后血肿诊断中的重要意义.docVIP

CT检查在创伤性盆腔腹膜后血肿诊断中的重要意义 　　摘要：目的 探讨CT检查在创伤性盆腔腹膜后血肿诊断中的应用价值，为提高临床诊断率、降低误诊率提供依据。方法 以我院2010年01月～2013年6月收治的、行CT检查后经剖腹探查证实有创伤性盆腔腹膜后血肿的56例患者为研究对象，对比分析CT诊断与手术探查结果。结果 56例患者腹腔穿刺阳性者39例（69.64%） ，CT检查诊断为单纯性盆腔腹膜后血肿8例（14.28%）， 合并其他脏器损伤45例（80.36%），CT检查阳性率为94.64%，明显高于腹腔穿刺，差异具有统计学意义（χ2=19.65；P=0.007）。肠管、膀胱、尿道等损伤均作了修补、切除吻合处理，骨盆骨折未做手术处理；56例患者治愈54例（96.43%），死亡2例（3.57%）， 其中1例是由于合并颅脑和胸部损伤导致多器官功能障碍综合征导致死亡；1例合并骨盆骨折和双下肢多发性开放骨折出现严重失血性休克导致死亡。结论 外伤性盆腔腹膜后血肿仅依靠症状和体征很难鉴别，CT检查可提高诊断率，值得临床上推广应用。 　　关键词：CT检查；创伤；盆腔腹膜后血肿；诊断 　　创伤性盆腔腹膜后血肿是骨盆骨折、腹膜后器官损伤的并发症，随着社会经济和交通科技的发展，各种事故的频发导致其发病率呈现逐年上升的趋势，但是由于创伤性盆腔腹膜后血肿的临床症状不明显，很难与内脏损伤后腹膜炎相区别，容易出现误诊，错过最佳治疗时间，甚至导致死亡。有文献报道[1]，CT检查能够快速地对创伤进行定位，评估腹膜后器官损伤的程度，逐渐被临床上应用于腹部创伤的诊断。本文以我院2010年01月～2013年6月收治的、行CT检查后经剖腹探查证实有创伤性盆腔腹膜后血肿的56例患者为研究对象，探讨CT检查在创伤性盆腔腹膜后血肿诊断中的应用价值，为提高临床诊断率、降低误诊率提供依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2010年01月～2013年6月收治的、行CT检查后经剖腹探查证实有创伤性盆腔腹膜后血肿的56例患者为研究对象，其中男性34例，女性22例；年龄21～76岁，平均年龄（38.5±10.9）岁；致伤原因： 交通车祸伤19例（33.93%）；坠落伤13例（23.21%）；打击伤11例（19.64%）；工伤8例（14.29%）；其他伤5例（8.93%）。损伤种类：单纯性盆腔腹膜后血肿9例（16.07%），合并其他脏器损伤47例（83.93%），其中脾破裂9例（19.15%）；乙状结肠破裂16例（34.04%）；十二指肠破裂8例（17.02%）；膀胱破裂10例（21.28%）；尿道断裂4例（8.51%）。腹部以外合并伤：四肢骨折27例（48.21%）；颅脑损伤5例（8.93%）；胸部损伤4例（7.14%）；骨盆骨折9例（16.07%）；脊柱骨折3例（5.36%）。 　　1.2 方法 采用CT扫描仪（美国GE的螺旋ct）进行常规扫描；扫描范围由剑突至髂前上嵴；常规扫描层厚5mm；层间隔5mm；螺距1.0；重建层间隔1mm。将重建图像利用系统工作站得多平面重建图像，根据病情，部分患者加做团注增强扫描。56例病例剖腹探查的原因：①十二指肠、膀胱损伤或破裂者；②肾损伤伴有血尿或静脉肾孟造影有大量造影外渗者；③CT诊断无器官损伤但有血肿，根据病史体检仍疑腹内器官损伤者。 　　1.3统计学处理 所有数据均以SPSS17.0进行分析；计数资料以率或构成比表示，行t检验；计量资料以x±s 表示，行χ2检验；以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　56例患者腹腔穿刺阳性者39例（69.64%） ，CT检查诊断为单纯性盆腔腹膜后血肿8例（14.28%）， 合并其他脏器损伤45例（80.36%），CT检查阳性率为94.64%，明显高于腹腔穿刺，差异具有统计学意义（χ2=19.65；P=0.007）。CT检查与手术剖查结果对照见表1。肠管、膀胱、尿道等损伤均作了修补、切除吻合处理，骨盆骨折未做手术处理；56例患者治愈54例（96.43%），死亡2例（3.57%）， 其中1例是由于合并颅脑和胸部损伤导致多器官功能障碍综合征导致死亡；1例合并骨盆骨折和双下肢多发性开放骨折出现严重失血性休克导致死亡。 　　3讨论 　　骨盆为松质骨，且内有丰富的血管，并且腹膜后间隙内有丰富的神经丛，受外力作用后会导致大量血液流人盆腔腹膜后间隙易形成血肿，其中创伤性盆腔腹膜后血肿是由于交通意外、坠落、工伤事故等引起的一种严重而复杂的腹部外伤，由于其病情复杂，处理困难，导致其预后极差，并且死亡率极高，严重威胁者患者的身体健康和生命安全。有文献报道[2]，创伤性盆腔腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，而且由于腹膜间隙大，组织疏松，局限能力差，在损伤后出