儿童病毒性脑炎住院死亡原因及相关因素的分析.docVIP

28例儿童病毒性脑炎死亡病例临床特点分析 何扬帆，谭忠友，谭汉梅（404000 重庆 万州，重庆三峡中心医院儿童分院儿内一科） [摘要]　目的　分析探讨儿童病毒性脑炎死亡病例的临床特点。方法　对我院1999年4月至2009年2月间儿内一科28例入院诊断为病毒性脑炎的死亡儿童（男18例，女10例；年龄6个月～12岁，中位年龄5.5岁）的临床症状、体征、多项实验室和辅助检查以及病理检查进行回顾性分析。结果 28例患儿中死于脑干功能衰竭15例 53.6% ，死于全身多器官功能衰竭9例 32.2% ，死于肺部感染4例 14.2% ；脑脊液特异性IgM抗体检测阳性率为82.1%，血清心肌酶、脑电图异常率为100%；心电图异常率为71.4%，CT异常率为71.4%，结论 本组儿童病毒性脑炎多死于脑干功能衰竭，病变以额、颞叶为主且伴有血清心肌酶谱和脑电图异常，动态监测血清心肌酶、脑电图有助于病毒性脑炎的诊断和预后判断。 [关键词]　病毒性脑炎；儿童；死亡；分析 中图法分类号 急性病毒性脑炎是小儿时期常见中枢系统感染性疾病，年发病率为3.5/10万～7.4/10万[1]，其中大部分预后良好，但有部分患儿留有不同程度的后遗症，甚至死亡。为探讨病毒性脑炎的病理与临床表现及死因的关系，提高对病毒性脑炎的认识，以降低病毒性脑炎的致残率、病死率[2]。现回顾分析28例经临床确诊并死亡的病毒性脑炎患儿的临床与病理资料。 1 资料与方法 1.1 一般资料 28例患儿为本院1999年4月至2009年2月间儿内一科住院患儿， 均符合《诸福棠实用儿科学》儿童病毒性脑炎的诊断标准[3]。其中男18例，女10例；年龄6个月～12岁2例； 中位年龄5.5岁。发病至死亡时间6～30d，中位时间18d。17例发病于春夏季节，11例发病于秋冬。 1.2 临床表现 ①症状: 多数患儿在发病1周内就诊，前驱症状：病前1～2周内有持续剧烈头痛、头晕等症状3例（部分年龄小的患儿不能说出该症状），嗜睡、昏睡、昏迷、步态不稳等症状8例，发热、咳嗽、流涕等症状25例，剧烈腹泻、喷射状呕吐等严重症状20例， 有惊厥、精神异常6例， 反复抽搐、强直-阵挛性抽搐6例，意识障碍3例，精神症状2例；无前驱症状者1例；②体征:急性起病者18例，亚急性起病者8例，慢性起病者2例，起病最短为5 h，最长为2周；体温37.5～39℃6例，～40℃18例，＞40℃4例；脑膜刺激征阳性5例，巴宾斯基征阳性4例， 眼球震颤5例，小脑性共济失调3例，颈项抵抗2例，咽充血3例，皮疹9例。③并发症: 28例均有发生，其中肺部感染4例，尿路感染3例，高氮质血症6例，电解质紊乱5例，消化道出血2例。 1.3 实验室及辅助检查 1.3.1 脑脊液检查 28例患儿均于入院后行腰椎穿刺检查。留取脑脊液3～5ml，行脑脊液常规、生化检查，均见异常，压力210～340mmH20 正常值70～200mmH20 ；蛋白质0.6～4.25g/L 正常值0.15～0.45g/L ；细胞数 10×106～60×106 /L 正常值小于10×106/L ；15例糖轻度增高，氯化物异常。应用酶联免疫吸附 ELISA 方法对脑脊液中相应的肠道病毒 EV 、单纯疱疹病毒 HSV I型和II型、EB病毒 EBV 、腺病毒 ADV 及流感病毒 FLuV 特异性IgM抗体进行了检测。 1.3.2 血清心肌酶谱的测定 心肌酶谱包括血清d门冬氨酸氨基转移酶 AST 、乳酸脱氢酶 LDH 、肌酸激酶 CK 、肌酸激酶心型同工酶 CK-MB 等指标。所有患儿均在入院5日内检测血清心肌酶谱。 1.3.3 心电图的检测 对血清心肌酶谱异常者做心电图检查，心电图异常20例，窦性心动过速15例，窦性心律不齐5例，电轴左偏3例，电轴右偏1例，右室高电压2例，室性早搏4例，Ⅰ度房室传导阻滞3例，T波低平、倒置及ST段改变10例。 1.3.4 脑电图 采用脑电图仪记录，按国际10/20系统安放支架式电极，单、双导联常规描记。配合的患儿均在安静、闭目清醒情况进行，不配合患儿在禁睡或服用水合氯醛睡眠状态进行。脑电图的诊断标准按黄远桂标准[4]，脑电图频带划分为:δ 0 ～3.5Hz 、θ 4.0 ～7.5Hz 、α1 8.0 ～9.0Hz 、α2 9.0～13.5Hz 、β1 14.0～20.0Hz 、β2 20.5～30.0Hz 。在发病后10内日检查28例。 1.3.5 影像学检查 头颅CT扫描28例，异常20例，其中2例右额、颞部大片低密度区，中线左移。12例单发病灶；13例为多发病灶，累双侧大脑，且左右多不对称，病灶累及灰白质3例，仅累及白质3例；病灶所在部位为额叶15例、颞叶13例、顶叶6例、枕叶4例、丘脑基底节区5例、脑