静态检影操作规则.docVIP

第四章 静态检影一，规则散光的检影静态检影是指在散瞳麻痹睫状肌或不散瞳眼放松调节下检影验光。检影要在光较暗的验光室中进行。请被检查者端坐可调节柔软的座椅上。验光师面对而坐，相距一米或0.67米、0.5米 根据验光师习惯，选择合适距离。一旦固定距离就不要随意更动 。调节患者座椅的高度，使之与验光师等高。患者双眼睁开，令患者注视5米远处最大视标，以便松弛调节。先查右眼再查左眼。验光师用右手持检影镜，右眼检查患者右眼；左手持检影镜，左眼观察患者的左眼。患者可以通过验光师肩膀看见平面反射镜反射的视标。检影镜发出的光束与患眼的视轴有一小夹角，约5度左右。嘱咐患者一定不能注视检影镜。在综合验光仪上检影稍有不同。要在附件上调R键至视窗，该R键用来抵消-1.50人工近视 0.67米检影 。其它相同。散瞳检影，瞳孔较大，影动往往不易中和。瞳孔的中央部己中和，而周边部分在逆动。这是因为眼的球面象差所致。验光师在检影时要专注瞳孔区中央部的影动，忽视周边部的光影移动。这在模拟眼上训练时，用不同大小的瞳孔做比较。临床上大多是小瞳检影。要防止调节对检影准确性的影响。松弛调节的方法，除了令患者注视远处视标外，还要使患者在整过验光过程中保持松弛状态。如：座椅要舒适，坐姿端正松弛，心情轻松愉快等。如果患者有不规则散光，出现在影动中就会有不同的表现。这在模拟眼中是未见过的，在后面还要述说。屈光系统如有混浊，白内障、角膜云翳、斑翳、玻璃体混浊等，检影时光影受阻挡而变暗，或部分暗影。要配合裂隙灯显微镜做眼前节检查。静态检影技术，是建立在模拟眼检影基础之上。为了概括临床各种影动状况，下面举例说明。例1：一中学生患者，主诉：远视力不好，看近无影响。电脑验光仪测试：右-2.50DS；左-2.00DS。检影：验光师右手持检影镜，面对患者而坐，相距一米。调整患者座椅。令患者双眼张开，注视平面镜反射5米远0.1视标。摇动检影镜沿垂直、水平、45、135子午线检查。发现影动是逆动，且速度快、光亮、园。判断：1，用负球镜消解；　　 2，根据影动要素特征，光度较低。消解：第一片消解镜片用-0.5DS。再检影，影动仍是逆动，亮、快、园。第二片用-1.00DS，仍逆、亮、快、园。第三片-1.50DS，发现己变成顺动。退回到-1.25DS是中和点。验光师再用左手持检影镜，检查患者左眼。方法同右眼检影。左消解至中和点镜片是-1.00DS。计算：右-1.25+ -1.00 -2.25DS 　左-1.00+ -1.00 -2.00DS用此光度进入主觉验光阶段。例２：一位4岁小患者。主诉对远近均视物不清，且伴内斜视。1％阿托平散瞳每天二次，第四天来就诊。常规检查（略），电脑验光仪测试：右+8.00DS；左+7.50DS。检影：先检查右眼，遮盖左眼 因有内斜视，需遮盖非检查眼。如果没有斜视，两眼应放松地睁开 。验光师右手持检影镜，用右眼检查患者右眼。固定距离沿眼各子午线摇动检影镜。用迅速摇动法。发现影动特征是：光很暗、影动速度很慢、几乎不能辨认是否顺动或逆动。仔细辨认是顺动。带状光检影镜将推板降到最低，影动为逆动。判断：1，用正球镜消解；　　 2，光度很高。消解：第一片消解镜片用+8.00DS。摇动检影镜，发现影动特征：顺、亮、快、园。再次判断要添加正球镜片。直到换成+10.00DS才出现中和点。在中和点附近检影时，要用徐缓摇动法，并直到出现逆动再退回0.25DS为中和点。再检影左眼，遮盖右眼。中和点的消解镜片是+9.50DS。计算：一米远处检影，人工近视是-1.00DS。因此该患者总和远视度是：右+9.00DS；右+8.50DS。阿托平散瞳，需一个月后复查。复查的光度会低于总和光度 见生理光学篇 。　复查：右+7.50DS 0.3；左7.00DS 0.4。该例是先天性远视兼弱视。除了屈光矫正外，还应做弱视训练。定期复查。例３：中学老师，年龄48岁。近来阅读困难，看电视字幕也不甚分清。买成品老花镜，总不滿意。欲验光配镜。电脑验光仪测：右-0.50DS/-1.00DC×180 左-0.50DS/-1.00DC×180检影：令患者双眼睁开，注视5米远视标。验光师摇动检影镜先查右眼。影动特征：水平顺动，垂直中和；亮、快、宽。判断：1，根据垂直影动不动，水平顺动证明有散光。2，根据垂直摇动检影镜是中和点，判断散光轴在90。3，根据影动特征，判断光度低。用正柱镜消解。消解：第一片镜片+0.50DC×90。摇动检影镜，在水平子午线上仍有顺动，且映光亮影动速度快。再次判断：仍有散光，应再增添轴90的正柱镜消解。再消解：第二片+0.75DC×90 第三片+1.00DC×90。垂直、水平均到中和点。跨骑法验证：45、135摇动检影镜均呈中和