即刻种植的临床应用和发展（庄丽媛组）.docVIP

近年来，种植牙已逐渐成为牙齿缺失修复的重要手段，种植牙具有美观、接近自然牙的颜色、不用摘戴、咬合力佳等优点，在临床上逐渐得到广泛应用。种植牙分为即刻种植和延期种植。目前临床上常规采用延期种植，在拔牙创愈合3-6个月后，在健康的牙槽嵴上植入种植体，然后经过3-6个月的骨融合期再进行义齿修复，这种修复方法因疗周期过长，造成部分患者难以接受种植义齿的疗方案，特别是前牙美学区牙齿缺失者，因长时间影响生活、工作和社交，往往造成困惑。即刻种植是拔牙后同期植入种植体，即在患牙拔除后，立即在新鲜拔牙创内植入种植体。即刻种植疗程短、痛苦小，解决了种植修复时间过长这一大缺点，同时最大程度保存了牙槽骨的高度、宽度和丰满度，能够实现良好的软硬组织美学效果等优点。本文就即刻种植的病例选择、优缺点、组织学基础、手术方法、并发症以及发展前景做一综述。 1.适应症与禁忌症 1.1适应症： 由于即刻种植具有独特的优点，并取得了较佳的治疗效果，在临床上得到了广泛应用，其适应症范围也在不断扩大。只要适应症选择正确，一般可以获得延期种植较难达到的软组织美学效果。（1）正常前牙或单根牙因外伤导致的冠折、根折及冠根折无法保存者。这是即刻种植最常见的适应症，一般也能获得良好的修复效果。外伤短期内不会发生严重的炎症反应，骨脊高度、唇颊侧丰满度和龈缘高度基本正常，牙间乳头形态无明显变化，可得到极为满意的功能和美学效果。但根折后在折断线周围易发生牙槽骨吸收和肉芽组织增生，应及早即刻种植。（2）龋病导致的残冠和残根不能保留者。一般根尖区没有病变或病变不严重，骨组织吸收不重，丰满度改变不大，牙拔除后可以同期种植。（3）准备拔除的患牙根尖区无进行性炎症，有根尖肉芽肿但范围局限者。在去除根尖肉芽肿并清理术区后，骨缺损便捷清楚，最宽直径小于种植体直径，在预备种植窝过程中缺损消失。有可能被感染的缺损边缘也被去除，同期种植不会受影响。（4）口内余留牙因重度牙周炎不能保留，需要拔除者。患牙拔除后即去除了感染源，彻底清洁术区---骚刮拔牙窝，磨除部分牙槽骨后进行即刻种植，可以减少植骨量，降低了延期种植时可能存在的重建骨缺损的难度。（5）牙根持续性外吸收已无法保留，但局部无急慢性炎症者。（6）拔牙窝根尖下方有充足骨量，可为种植体提供足够支持者。（7）前牙区相对于整个牙列更适合即刻种植。（前牙牙根相对较直，拔牙时对牙槽窝的损伤较小；牙根形态和种植体相似；牙槽窝下方具有较充分的骨量，允许植入较长的种植体；前牙咀嚼力较小；患者希望前牙修复时间短，美观要求高以及亚洲软组织萎缩少等。）1.2禁忌症： 虽然即刻种植的优势明显，但如果适应症选择不当，甚至对属于禁忌症的病例也进行即刻种植，则有可能造成骨嵴和龈缘退缩明显，种植体植入后则无法获得初期稳定性，甚至最后不能发生骨结合，导致失败。（1）种植区牙槽骨有骨折和较大骨缺损，或拔牙窝下方骨量不足。（2）软组织情况 Block认为实施即刻种植手术的病人牙周应有健康的软组织，并且软组织鼍可以保证使伤口完全缝合，如果邻近软组织有蜂窝组织炎或肉芽组织，以及任何临床状况使伤口无法完全缝合，为手术禁忌证。随着研究的进展，种植创口是否要求严密关闭在临床上产生了争议。（3）患牙的位置。患牙的周围解剖结构是选择即刻种植病例时必须要考虑的因素。Block将失牙位于或靠近下颌神经管、上颌窦、鼻孔等不利解剖位置且种植时可能造成损伤的病例作为即刻种植手术的禁忌证。对于有血管神经束、上颌窦、鼻腔等解剖限制的患牙，应综合其他方面．谨慎评估是否适合于即刻种植手术。（4）患者的口腔卫生状况、依从性和全身状况 .患者的口腔卫生状况是选择病例时生应该考虑的一个因素。即刻种植手术处于口腔这个大环境当中，会受到唾液、菌斑、龈沟液等物质的作用影响。有不少研究表明，吸烟会降低种植的成功率。但吸烟不应该成为即刻种植手术的禁忌证。同时，患者应无手术禁忌证的全身疾患。同时，随着技术和材料的进步，即刻种植的适应证在不断拓宽，今天的禁忌证可能在不久的将来就被证明为即刻种植的适应证。即刻种植病例的选择会在不断的探讨和更新当中。 2.种植体的选择: 宏观结构上,根形种植体形态 接近天然牙根,因此能够最大程度地吻合于牙槽窝壁,减小种植体与牙槽窝壁之间的间隙,从而减少植骨量,并有利于获得其初期稳定性。自攻性的螺纹柱状种植体也同样可取得良好的初期稳定性并获得满意的临床效果。微观结构上,经喷砂后酸蚀和氧化钛表面处理的种植体能更快形成骨结合,有利于初期稳定。在即刻种植的条件下,种植体要获得足够的初期稳定性,植入位置往往要达到原根尖以下3～5mm的骨组织,因此选择种植体的长度除了参考牙冠长度外,还要根据牙槽窝深度及根尖下骨组织的高度决定。 3．即刻种植及其优点和组织学基础 3.1即