去白细胞血小板悬液的质量检测及其临床应用.docVIP

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石 杨晓荣 蚌凌青 刘裔道 刘德志 思明 梁元 云南省德宏州医疗集团人民医院泌尿外科 678400 【摘要目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值。方法2008年10月2009年10月期间应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗69例输尿管上段结石患者的临床资料，手术疗效以及临床价值。结果69例患者均一次穿刺成功，其中期手术成功61例，其余8例因术中出血视野不清，止血处理后期手术获得成功。术后2～5复查KUB），结石基本取出或冲出，但有少许碎石残留，结石清除率为86.96%60/69）。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石术后患者不易发生碎石部位黏膜的出血，亦不会形成瘢痕导致输尿管狭窄值得临床推广和应用。 关键词输尿管上段结石微创经皮肾镜钬激光碎石术输尿管上段结石是泌尿外科常见的疾病，一般采用传统的体外冲击波碎石ESWL）的治疗方法，但是疗效多不理想[1]尤其对于某些特殊的硬度极高结石，不仅冲击所需的能量大，复震次数多，潜在危害大，治疗周期长，而且残石颗粒大、发生率高[2]。近年来由于医疗设备和医学科技的不断进步，腔道泌尿外科微创手术的创伤进一步减小。微创经皮肾镜钬激光碎石术是近年来临床上治疗输尿管上段结石的新方法，为探讨其疗效，开展如下研究1 资料与方法 1.1资料 选取2008年10月2009年10月期间应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗69例输尿管上段结石患者，其中男47例，女22例，年龄27~69岁，平均年龄43.49岁。结石位于左侧输尿管上段39例，右侧30例。合并同侧肾结石11例。患者均由B超、KUB、IVP及CT确诊，且均有不同程度的肾积水。1.2 治疗方法 应用德国Wolf F8/9.8硬性输尿管镜、液压灌注泵及国产科瑞达钬激光机，应用美国GE公司C臂X线为定位设备。采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，患者先取截石位，膀胱镜经尿道逆行向患侧输尿管插入输尿管导管（5F或6F），并留置双腔气囊尿管。然后患者改为俯卧位，腹部下垫枕，使腰背成一平面，常规消毒铺单。经输尿管导管逆行注入复方泛影葡胺液（30%），以显示肾盂肾盏。选择腋后线和肩胛下角线之间、11肋间或12肋下区域为进针点，18G肾穿刺针在C臂X线透视下向中盏穿刺，进入中盏或肾盂后，拔出针芯，有尿液流出证实穿刺成功。经穿刺针置入斑马导丝，从8F筋膜扩张器开始，以2F的增幅递增，逐级扩张至16～18F。推入peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾通道。Wolf F8/9.8硬性输尿管镜经peel-away鞘进入集合系统，通过肾盂输尿管移行部进入输尿管上段，发现结石后用钬激光（功率设置为0.8～1.2J/20～30Hz）击碎结石，将结石打为细沙状。一般不用取石钳钳取，而是采用液压灌注泵和输尿管导管注水冲洗的方法将结石冲出。碎石后全部患者常规放置双J管及肾造瘘管，术后2～3拔除肾造瘘管，2～4周拔除双J管。1.3 研究方法 采用回顾分析法，将研究对象的临床资料进行研究，探讨手术疗效以及临床价值。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。2 结 果 69例患者均一次穿刺成功，其中期手术成功61例，其余8例因术中出血视野不清，止血处理后期手术获得成功。术后2～5复查KUB），结石基本取出，部分患者有少许碎石残留，结石清除率为86.96%60/69）。残留结石经ESWL治疗1～2次，术后1个月复查排石率100%。术中出血10400mL，术中无输血，1例患者术后出血较多，输血400mL。无胸膜、腹膜、结肠及其他脏器的损伤，无中转开放手术。治疗后患者顺利出院，12月后复查35例，患者肾功能无明显损伤。 3讨 论 微创经皮肾镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石是近年来兴起的新技术。钬激光主要依靠热效应发挥碎石作用，它的瞬时功率可以达到10W[3]，足以粉碎各种成分和密度的结石。通过“钻孔效应”，结石被汽化、粉碎。而且钬激光的组织穿透深度 0.5mm，因此对周围组织的损伤极小，术后患者也不易发生碎石部位黏膜的出血，亦不会形成瘢痕导致输尿管狭窄，且对患者的生命体征影响小，取石成功率高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点。所以钬激光是较为理想的碎石工具。本研究中，微创经皮肾镜联合钬激光治疗输尿管上段结石疗效显著，69例患者均碎石成功，患者顺利出院，提示了钬激光治疗的价值，值得临床推广应用。 中，有8例因术中出血视野不清，止血处理后期手术方获得成功总结了一下几点手术注意事项：①手术的关键在于穿刺点的选择及建立操作通道。穿刺点的选择应根据C臂X线定位下逆行注造影剂情况来确定，术者可以在X线引导下看清楚目标肾盏、进针方向、导丝置入情况及扩张的深浅度。目标肾盏一般选择肾后组中盏