预防医务人员针刺伤迫在眉睫.docVIP

预防医务人员针刺伤迫在眉睫 随着现代社会的高速发展，人类疾病谱也发生着巨大改变，特别是经血液传播疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等“现代传染病”已成为世界范围内无论大小医院所面临的主要的感染性疾病。我国是乙肝高发国家，乙型肝炎病毒 HBV 携带者约占全国人口的10%。近50年来，据文献记载，HBV感染已经并且持续成为医务工作者最常见的血源性病原体感染的职业性危害之一。美国研究表明：医务工作者感染HBV的几率比普通老百姓高3-5倍[1]。我国艾滋病病毒 HIV 的流行已经进入快速增长期[2]，HIV阳性报告例数以每年30%的速度增长，HIV阳性者累计达到了约100万人，且艾滋病的流行正处在从高危人群向一般人群扩散的关键时期。我国流行病学专家指出：医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性传染疾病的流行率。因此，目前这种流行趋势大大增加了医务人员职业暴露及发生感染的潜在危险性。长期以来，医院内感染管理和研究关注的重点是血源性疾病在病人中的传播，而对医务人员自身因职业暴露感染血源性疾病关注甚少。然而在临床医疗护理等工作中存在着许多威胁着医务人员健康的危险因素。特别是各种注射针头、缝合针及手术刀等医疗锐器在使用过程中容易发生皮肤刺伤，被污染的医疗锐器物刺伤是导致医务人员感染血源性传染病的最主要的职业因素[3]。锐器伤害已严重威胁着医护人员的身心健康。职业安全是目前医务人员日益关注的重要问题。对此，早在八十年代初就引起了国际医务界高度重视，开始了大量的相关研究。对医务人员的职业风险的新认识已经逐渐形成，然而在我国，直到SARS的肆虐才敲响了医务人员职业安全与防护的警钟，医务人员的职业健康与安全开始受到关注。 1 针刺伤的流行病学 所谓针刺伤是指一种由各种注射针、穿刺针、缝针等引发的意外针尖扎伤，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。1983年美国Homory HB的一项研究显示：针刺伤发生率为61.1%[11]。来自北京、广州、湖南、湖北四项回顾性调查研究结果显示，护士针刺伤发生率分别是：80.6% [12]、81.8% [13] 、87.5% []、88.1% []。这四项研究的刺伤率都远高于美国Homory HB的研究结果。1992年以来，美国国际医务工作者中心从全球63个合作医院收集的3552例针刺伤中护士、检验技术人员、医生是发生针刺伤主体占，其中护士是发生针刺伤频率最高的群体（见图1 ）。3552例针刺伤主要发生在各种注射、静脉输液及其它侵入性检查、治疗多的工作场所，如：病房、急诊室、手术室、重症监护室等。（见图2）。 图1发生针刺伤的职业分布 图2 发生针刺伤的地点分布 在3003例医疗锐器伤中2532例是由各种针尖造成的扎伤占84.3%，其中各种注射针、缝合针、套管针及头皮针等容易发生针刺伤。（见图3） 图3 发生针刺伤锐器物的种类 2 针刺伤的主要危害 针刺伤的主要潜在危险是使受伤者感染经血液传播的感染性疾病。经血液传播的疾病有二十多种其中最常见、危险性大的是HBV、HCV、HIV的感染。据美国疾病控制中心 CDC 的报告：美国每年有8700多医务人员因针刺伤而导致职业性感染HBV；有成千上万医务人员感染HCV,其中85%将转为HCV长期携带者[4，8]；截止到2004年底美国医务人员中已有59人被确诊因职业因素感染了HIV，感染者中护士24人、技术人员20人、医生8人及其他医务人员7人。其中48人是由于针刺伤造成的HIV感染，占84.2%[5]。 针刺伤的另一个危害是对受伤者的心理伤害。尤其是被污染HIV的锐器刺伤，多数受伤者会产生悲观情绪，有的甚至因此失去工作，病人感染程度的不确切性及社会的歧视都会增加受伤者的心理压力和精神负担。 3预防针刺伤急切解决的问题国内外大量相关研究证实：针刺伤是医务人员感染血源性传染性疾的主要的途径。护士、检验技术人员及医生是发生针刺伤及潜在感染血源性疾病的高危职业群体。自1981年McCormick等人首次报道了针刺伤对医务人员的危害、 1984年在医学文献中首次报道了医务人员被HIV`污染过的针头刺伤而发生感染HIV的事件后，已经受到国际学者的广泛关注。1998年国际护士协会在美国华盛顿召开的首届“护士健康与安全”国际大会、自2000年以来分别在日本、台湾、香港、新加坡及泰国召开了5届以“护士健康与安全”为主题的每年一次的亚洲劳工论坛以及2004年在日本北九州召开的“第六届卫生工作者职业卫生”国际大会中都强调了预防针刺伤是关系到医务人员职业安全的重要问题。发达国家在这个领域的相关研究开展的比较早，美国经过近二十年的研究以及广大医务人员的努力，已于2000年11月6日立法。自2001年以来美国医务人员针刺伤的发生率有了大幅度下降。我国在这个领域的研究及管理刚刚起步，根据国际先进经验以及