脑梗塞的护理3资料.ppt

 肌无力 面 瘫 护理措施(二) — 保持呼吸道通畅 训练有效咳嗽 意识障碍取侧卧位，摇高床头 有无呼吸障碍、发绀、舌后坠及气管分泌物增多等 必要时使用口咽通气管及辅助负压吸痰 护理措施(三) — 患肢的功能锻炼 一、感觉障碍 保持床单位整洁、干燥，无渣屑，防受压或机械性刺激。 避免高温或过冷刺激，慎用热水袋和冰袋，防烫伤、冻伤。 感觉训练 护理措施(三) — 患肢的功能锻炼 二、功能锻炼 安全护理 防跌倒 保持良好的肢体位置（良肢位的摆放） 运动疗法（主动和被动训练） 综合康复治疗 高压氧、针灸、理疗、按摩等辅助治疗 良肢位的摆放（右侧为患侧） 平卧位 患侧卧位 健侧卧位 护理措施(四) — 皮肤护理 气垫床，定时翻身，按摩。 温水擦浴1-2次。 长期卧床二便失禁者，保持会阴及肛周干洁。 尽量不留置尿管，以防尿路感染 护理措施(四) — 症状护理 1.偏瘫：气垫床，功能位，肢体锻炼 2失语：简单的发音诱导病人 3吞咽困难： ①能进食者，软食，少量多餐，进食体位 ②不能进食者，给予鼻饲 护理措施(五) — 心理护理 1、医护人员应多向患者交流，解释本病的发病机制，配合要点，预后，消除紧张心理。 2、指导家庭成员积极参与病人的康复训练 一、生命体征 二、意识、主观判断 三、瞳孔 四、肌力 五、倾听主诉 脑梗塞急性期观察要点 概念：静止时肌肉的最大收缩力 分级：6级 0级：无收缩（完全瘫痪） 1级：可收缩，不能活动，触摸有感觉 2级：收缩可活动，不能抬离床面 3级：肢体可抬离床面，不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的活动，但较正常差 5级：正常肌力 肌力分级 持续低流量吸氧 保持呼吸道通畅，改善脑缺氧 消化道出血患者给予止血药和胃黏膜保护剂 中枢性高热 冰炭降温或冰敷额头、腋窝、股窝等处。 疾速树立静脉通道 依据病情及不同药物严厉按医嘱调节滴速：①在发病6小时之内采用静脉溶栓治疗；②运用甘露醇以降低颅内压；③应用抗血小板汇集制剂；④应用低分子右旋糖酐血液稀释疗法。 脑梗塞的护理 了解脑梗塞定义，病因 学习目标 熟悉脑梗塞临床表现 掌握脑梗塞常规护理措施 掌握急性期观察要点及护理 脑卒中 脑中风 脑梗塞 脑出血 中风：脑血管意外疾病 中风=脑血管意外=脑卒中（stroke） 缺血性脑卒中（脑梗塞） 出血性脑卒中（脑出血） 堵塞 破裂  脑梗塞 cerebral infarction,CI 因脑部血液循环障碍缺血、缺氧导致极限性脑组织缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。 （ cerebral ischemic stroke） 1.脑血栓形成 2.脑栓塞 3.腔隙性脑梗塞 脑梗塞类型 脑血栓形成 由于动脉粥样使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的脑组织缺血缺氧坏死。 脑栓塞的类型 脑栓塞 各种栓子随血液循环进入脑动脉引起急性血流中断而出现相应的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。心源性和非心源性。 脑栓塞的类型 腔隙性脑梗死 在高血压、动脉硬化基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞引起脑组织缺血软化病变 动脉粥样硬化进程 随着年龄的增长从中年开始我们的动脉血管内膜就会出现脂质的不断沉积，逐渐造成血管壁增厚，有些部位甚至发展成血管腔的狭窄，呈”帽状改变”。这个血管内脂质沉积的隆起的地方在一些情况下会突然发生破裂，引起血小板等物质在该处凝固形成一种叫 “血栓”的血凝快，这个血凝块可能阻塞血管。 动脉粥样硬化★（cerebral atherosclerosis）最为常见 高血压、高血脂，高血糖（三高） 、脑动脉炎 胶原系统疾病、先天性的血管畸形 ，肿瘤，血液高凝状态等。 病 因 通常有前驱症状，如头晕、头痛、肢体麻木、乏力等。 失语、抽搐、偏盲、偏瘫、偏身 感觉障碍。 严重者昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 脑梗塞临床表现 辅助检查 1.血液检查 2.CT检查 3.MRI 4.脑血管造影 症状 临床诊断 CT梗塞灶：箭头所指的黑色区域 MR:箭头所指 护理评估 1.病史： 一般情况（年龄、身高、体重等） 现病史（起病时间、发病状态等） 护理评估 2.患者情况： 神志、瞳孔、肌力、 语言功能、吞咽功能、面部表 情、口角有无歪斜、肢体活 及