医疗质量管理与持改进之质量与安全小组管理,核心制度的落实.docVIP

医疗质量管理与持续改进 记录表 科室： 四子王旗人民医院外科 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 每月医疗质量控制重点 1月份、首诊负责制度 2月份、三级医师查房制度 3月份、疑难病例讨论制度 4月份、会诊制度 5月份、临床用血审核制度 6月份、危重患者抢救制度 7月份、分级护理制度 8月份、术前讨论制度 9月份、死亡病例讨论制度 10月份、查对制度 11月份、值班与交接班制度 12月份、病历书写与管理制度 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2013、1、28 检查人员 陈必新 主要检查内容 首诊负责制度 医疗质量存在问题 个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格 2